背景：重度主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流常常治疗不足，并存在持续的性别、种族、民族、社会经济和地理差异，尽管已有有效的瓣膜疗法。自动化的电子临床医师通知提醒是否能改善跨医疗系统对主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流的评估和治疗尚不清楚。
目标：评估电子临床医师通知提醒是否能改善跨多个医疗系统对显著主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流的指导性评估和治疗。
方法：ALERT是一项多系统、集群随机临床试验，包括2024年8月至2025年9月期间在5个美国医疗系统（涵盖35家医院）中开具超声心动图检查的临床医师。临床医师按1:1随机分配接受电子临床医师通知提醒（识别出显著主动脉瓣狭窄或二尖瓣反流，并附相关治疗建议）或常规护理（无提醒）。主要终点是分层胜率法分析的分层复合终点：外科或经导管瓣膜干预时间，以及90天内多学科心脏团队评估时间。次要结局包括复合终点的各组成部分。
结果：共纳入765名临床医师开具的2,016份超声心动图。在主要终点的胜率分析中，电子临床医师通知提醒优于常规护理（胜率1.27；95% CI 1.05–1.54；P = 0.007），包括更高的瓣膜干预率（13.4% vs 9.6%；P = 0.005）和多学科心脏团队评估率（22.7% vs 17.9%；P = 0.005），以及两个终点组分的更短时间。效应量在主动脉瓣狭窄患者（胜率1.29）和二尖瓣反流患者（胜率1.23）中相似。未观察到按瓣膜病理类型（交互作用P = 0.82）或按预先指定的亚组（年龄、性别、种族、社会剥夺指数、住院与门诊环境、医师专业、农村地区；所有交互作用P > 0.10）存在异质性的证据，敏感性分析在修正意向治疗、意向治疗和符合方案人群中得出一致结果。
结论：在这项多系统集群随机试验中，自动化电子临床医师通知提醒改善了临床显著主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流的及时指导性评估和瓣膜干预。这些发现表明，整合到电子健康记录中的临床决策支持可能是一种可扩展的策略，以减少治疗不足并改善专科瓣膜护理的获取。
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