现在很多人长智齿会遇到麻烦，其实是因为人类颌骨和牙齿的“不匹配”——我们的下颌骨比100年前短了约8毫米，但牙齿数量没少，所以约80%的成年人会有智齿长不出来（阻生智齿）的情况。这种长歪的智齿会让牙龈和牙之间形成“盲袋”，里面容易藏厌氧菌，一旦菌群失衡，就会引发急性冠周炎，出现牙龈肿、张不开嘴、放射性疼痛这些症状。
长歪的智齿有不同类型：近中倾斜的占41%，横着长的占19%，倒着长的占3%。这些异常位置不仅难刷干净，还会一直顶着旁边的第二磨牙。研究发现，歪智齿会让旁边牙的牙槽骨吸收速度变成正常的2.8倍，这种伤害还常被误以为是旁边牙自己的问题。另外，牙龈周围的细菌变化和疼痛关系很大——健康时主要是链球菌（占65%），发炎时普氏菌和具核梭杆菌会涨到45%，这些细菌产生的硫化物多了，就会疼得厉害还口臭；有夜磨牙的人因为咬合压力大，对疼痛的敏感度会低一些。
遇到急性疼痛该怎么处理？可以从这几个方面入手：首先是局部清洁，用氯己定含漱液联合生理盐水冲洗盲袋，把里面的脏东西冲出来；然后是物理疗法，急性期用冷敷（15分钟/次，间隔1小时），肿消一点后改成热敷促进炎症吸收；如果形成了脓肿，得及时找医生切开排脓，避免感染扩散；必要时需在医生指导下使用抗炎和抗厌氧菌药物，具体要听医生的。
拍片子是制定治疗方案的关键。锥形束CT能精确测量智齿牙根和下牙槽神经管的距离，要是间距小于2毫米，拔牙后神经损伤的风险会高3倍；全景片要重点看牙根发育情况（Nolla分期超过8期要警惕阻生）和旁边牙的牙槽骨（如果吸收超过根长1/3，得优先处理）。
什么时候需要拔智齿呢？如果冠周炎一年犯2次以上，或者已经把旁边的牙弄松了（邻牙牙槽骨不可逆吸收），或者有囊肿形成的风险，再或者正畸需要调整牙列间隙，这些情况都得考虑拔牙。要是智齿没症状，建议每半年到一年复查一次。研究显示，25岁前拔除无症状的阻生智齿，术后干槽症的发生率能降低58%，骨头愈合速度也能快2倍。
预防智齿问题要做好三级防控：一级预防是18-22岁定期拍全景片，监测智齿的发育情况，早发现长歪的迹象；二级预防是用含氟牙膏（氟浓度1450ppm）强化牙齿，每天吃4-8克木糖醇抑制菌斑的酸性代谢；三级预防是用个性化的牙间清洁导板，配合单束刷清理盲袋里的脏东西。饮食上也要注意，尽量减少咀嚼硬东西，发炎的时候吃点流质食物，让口腔好好休息。
总之，智齿问题的核心是颌骨和牙齿的“空间矛盾”，关键在早发现、早处理。18岁后定期检查智齿，日常做好口腔清洁，有问题及时找医生，该拔的时候别拖延，25岁前拔恢复更快。不用因为长智齿过度焦虑，但也不能忽视，定期复查和日常护理能帮你避开很多麻烦。
