主动脉是人体最大的血管，当它的直径超过正常1.5倍时，可能形成主动脉瘤。这种血管壁的异常扩张往往悄悄发展，早期几乎没什么明显感觉，但随着瘤体增大，可能突然出现剧烈胸痛——像深部被钻刺一样疼。疼痛位置和瘤体位置密切相关：升主动脉瘤常表现为前胸痛，主动脉弓部瘤可能牵扯到颈部疼，降主动脉瘤则可能伴随后背疼。
要注意的是，这种病常被误当成肌肉劳损或心脏病。如果胸痛一直不好，还伴有嗓子哑、吞东西困难，得小心瘤体压到了喉返神经或食道。这时候别自己吃止痛药，赶紧去医院做专业检查。
确诊主动脉瘤主要靠影像学检查。拍胸部X光片能看出纵隔变宽之类的间接迹象；如果怀疑是主动脉瘤，做CT增强扫描能清楚看到瘤体的样子、大小，还有有没有血栓；磁共振血管成像（MRA）能帮着评估血流情况；现在的多层螺旋CT血管造影（CTA）能快速扫整个主动脉，清晰度能到0.5毫米，诊断更准确。
治疗方案得根据瘤体位置和患者情况定制。比如升主动脉瘤，要是直径≥5.5厘米或者有症状，通常建议换人工血管，必要时连主动脉瓣一起换；主动脉弓的问题，手术常需要在深低温、停止循环的情况下做；降主动脉瘤可以选微创的腔内修复术，从大腿动脉放覆膜支架进去。术后得定期做影像检查，看看支架位置对不对，瘤体有没有变化。
术后管理要多方面注意。血压得控制好，收缩压尽量不超过130mmHg，常用β受体阻滞剂这类药平稳降压。生活上，每天吃盐别超过5克，少吃饱和脂肪酸和反式脂肪酸，多吃优质蛋白；运动选游泳、快走这类中低强度的有氧运动，别做举重、憋气这种会增加胸腔压力的动作。随访得按医生说的来，前两年每6个月查一次CT，之后每年查一次。
按瘤体情况分级监测能更好管控风险：直径<4厘米且没症状的，每年查一次；4-5厘米或者每年长超过0.5厘米的，每6个月查一次；直径≥5.5厘米、有疼痛，或者影像看到有血栓的，得马上评估要不要手术。要是突然胸背痛得厉害，还伴随血压波动，可能是瘤体要破了——这时候赶紧躺平，别乱动，立刻打急救电话。
最后要强调的是，主动脉瘤的管理得严格听医生的，不同位置的瘤处理原则不一样。患者最好建个健康档案，记着血压变化、吃药情况和复查结果，定期跟专科医生沟通，把疾病管全程。
