钙缺乏Calcium deficiency
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词hypocalcaemia NOS、disturbance of calcium absorption、disorder of calcium absorption、低钙血症NOS、钙吸收障碍 [possible translation]、钙吸收紊乱 [possible translation]
钙缺乏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清总钙浓度低于8.4毫克/分升（2.1毫摩尔/升）。
- 游离钙浓度低于4.48毫克/分升（1.12毫摩尔/升）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 神经肌肉兴奋性增高：手足搐搦、肌肉痉挛和抽筋、感觉异常（如口周麻木、手脚麻木）。
- 骨骼症状：骨痛、关节疼痛、骨折风险增加。
- 神经系统症状：烦躁不安、焦虑和抑郁。
- 非典型症状：
- 睡眠障碍：失眠、多梦。
- 口腔症状：牙齿松动、牙齿发育不良。
- 典型体征：
- 手足搐搦：Chvostek征阳性、Trousseau征阳性。
- 骨骼体征：X线检查可见骨密度降低、骨骼畸形（如肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿）。
- 其他体征：肌无力、指甲脆弱。
- 非典型体征：
- 前庭功能异常：眩晕、平衡失调。
- 心血管系统：心律失常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的血清钙水平检测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（神经肌肉兴奋性增高+骨骼症状）。
- 血清磷水平升高、维生素D水平低下、PTH水平异常中的至少一项。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示骨质疏松、骨折等。
- 双能X射线吸收测定法（DXA）：
- 异常意义：用于评估骨密度，发现骨质疏松症。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：通过神经电生理检查（如肌电图）评估神经肌肉功能，有助于鉴别其他神经系统疾病。
- 心血管系统评估：
- 异常意义：通过心电图检查评估心脏电生理变化，发现心律失常等问题。
- 流行病学调查：
- 饮食史追溯：
- 判断逻辑：明确饮食中钙摄入情况，增强诊断指向性。
- 药物使用史：
- 判断逻辑：了解患者是否长期使用影响钙代谢的药物（如双磷酸盐类药物）。
三、实验室检查的异常意义
- 血清钙水平：
- 血清总钙浓度：低于8.4毫克/分升（2.1毫摩尔/升），直接确诊低钙血症。
- 游离钙浓度：低于4.48毫克/分升（1.12毫摩尔/升），支持低钙血症的诊断。
- 血清磷水平：
- 血清磷水平升高：提示甲状旁腺功能减退，与低钙血症并存时，支持低钙血症的诊断。
- 维生素D水平：
- 25-羟基维生素D水平降低：提示维生素D缺乏，影响钙的吸收，支持低钙血症的诊断。
- 甲状旁腺激素（PTH）水平：
- PTH水平异常：原发性或继发性甲状旁腺功能亢进或减退，导致钙代谢紊乱，支持低钙血症的诊断。
- 血常规：
- 白细胞计数和分类：排除感染等其他原因引起的症状。
- 血红蛋白水平：排除贫血等其他疾病。
- 肾功能指标：
- 血清肌酐和尿素氮：评估肾功能，慢性肾脏病可能导致钙代谢异常。
- 电解质水平：评估电解质平衡，排除其他电解质紊乱。
- 甲状腺功能指标：
- 促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺激素（FT4）：排除甲状腺功能亢进或减退引起的钙代谢异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清钙水平检测（总钙和游离钙），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（X线、DXA）和临床评估（神经系统、心血管系统）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钙、磷、维生素D和PTH等特异性结果。
权威依据：《中华内科杂志》关于钙代谢障碍的研究报告，《美国临床营养杂志》有关营养素吸收机制的文章。