继发性开角型青光眼Secondary open-angle glaucoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Secondary open-angle glaucoma
别名继发性开角型青光眼、继发性开角青光眼、继发开角型青光眼、继发开角青光眼、继发性开角型青光、继发开角型青光
继发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 高眼压：通过眼压计测量，眼压通常超过正常范围（21 mmHg以上）。
- 视盘凹陷：通过眼底镜或OCT检查，发现视神经头出现杯状凹陷，杯盘比增大。
- 视野缺损：通过自动视野计检查，发现典型的青光眼性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点等。
- 前房角开放：通过前房角镜检查确认前房角保持开放状态。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力模糊，尤其是在视野边缘。
- 视野缺损，尤其是周边视野。
- 眼部不适感，轻微的眼部胀痛或不适。
- 非典型症状：
- 头痛，尤其是前额或眉弓部位的疼痛。
- 夜盲症，在夜间或昏暗环境下视力下降。
- 虹视，看到光源周围有彩虹样的光环。
- 眼部疾病因素：
- 葡萄膜炎：炎症细胞可堵塞小梁网，阻碍房水流出。
- 假性囊膜剥脱综合症：晶状体囊膜上的异常物质沉积在小梁网上，影响房水排出。
- 色素性青光眼：虹膜后表面色素颗粒脱落并沉积于小梁网，干扰正常房水流动。
- 眼内出血：血细胞及其分解产物堵塞小梁网。
- 眼内肿瘤：肿瘤直接压迫或通过改变眼内结构间接影响房水流出路径。
- 眼外伤：创伤导致组织结构改变，可能影响房水循环。
- 全身性疾病因素：
- 糖尿病：长期高血糖状态可损害血管系统，包括眼部微血管，从而影响房水代谢。
- 高血压：持续高血压可对眼内血管造成压力，间接增加眼压。
- 自身免疫性疾病：如类风湿关节炎等可能导致眼部炎症反应，进而影响房水循环。
- 药物副作用：某些局部或全身用药（如皮质类固醇）可能导致眼压升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的全部四项即可确诊。
- 若缺乏其中一项或几项，需结合以下条件：
- 典型临床表现（视力模糊+视野缺损）。
- 眼科影像学和实验室检查结果支持（如OCT显示视网膜神经纤维层变薄）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 眼底照相：
- 异常意义：观察视盘凹陷情况，评估视神经损伤程度。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测视网膜神经纤维层厚度，评估视神经损伤。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 判断逻辑：用于评估眼前段结构，特别是在怀疑有其他眼部病变时，如假性囊膜剥脱综合症。
- 前房角镜检查：
- 异常意义：确认前房角是否开放，排除闭角型青光眼。
- 临床鉴别检查：
- 视野检查：
- 判断逻辑：通过自动视野计进行，发现典型的青光眼性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点等。
- 眼压测量：
- 判断逻辑：通过Goldmann压平眼压计或其他眼压测量设备进行，监测眼压变化。
- 前房闪辉和细胞浸润检查：
- 判断逻辑：通过裂隙灯检查，评估是否有葡萄膜炎等炎症反应。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等全身性疾病史，以及药物使用史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 眼压测量：
- 异常意义：眼压超过21 mmHg，提示眼内压增高。
- 参考值：正常眼压范围为10-21 mmHg。
- 视野检查：
- 异常意义：发现典型的青光眼性视野缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点等。
- 参考值：正常视野应无明显缺损区域。
- 视神经头分析：
- 异常意义：通过眼底照相和OCT检查，发现视盘凹陷及视网膜神经纤维层变薄。
- 参考值：正常视盘凹陷较小，视网膜神经纤维层厚度应在正常范围内。
- 前房角镜检查：
- 异常意义：确认前房角保持开放状态，排除闭角型青光眼。
- 参考值：前房角应保持开放。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：评估眼前段结构，特别是怀疑有其他眼部病变时。
- 参考值：正常情况下，眼前段结构应无明显异常。
- 血液检查：
- 异常意义：评估是否存在全身性疾病，如糖尿病、高血压等。
- 参考值：
- 血糖：空腹血糖 < 7.0 mmol/L，餐后2小时血糖 < 11.1 mmol/L。
- 血压：收缩压 < 140 mmHg，舒张压 < 90 mmHg。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼压、视盘凹陷、视野缺损和前房角开放的综合评估，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以眼底照相、OCT、前房角镜检查为主，用于评估视神经损伤和排除其他类型的青光眼。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、视野、视神经头形态等指标。
权威依据：国际眼科协会（International Council of Ophthalmology, ICO）、美国眼科医师学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）以及相关权威眼科研究机构发布的指南和研究报告。
