继发性开角型青光眼Secondary open-angle glaucoma

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继发性开角型青光眼的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力模糊：
   • 早期通常无明显症状，随着病情进展，患者可能出现视物模糊，尤其是周边视野逐渐受累（30%-50%）。
2. 视野缺损：
   • 患者可能主诉视野中出现暗区或视野缩小，但早期常无自觉症状，晚期可察觉周边视野缺损（40%-60%）。
3. 眼部不适：
   • 部分患者可能因原发病（如葡萄膜炎）出现眼部胀痛或异物感（10%-30%）。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 前额或眉弓部位的疼痛（5%-10%），多见于眼压显著升高或急性炎症时。
2. 虹视：
   • 罕见（<5%），若出现需警惕急性眼压升高或角膜水肿。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼压升高：
   • 眼压测量值常高于正常范围（>21 mmHg），但部分患者眼压可正常（常见于50%-70%患者，因原发病而异）。
2. 视盘凹陷：
   • 视神经杯盘比（C/D）增大，典型表现为垂直径杯盘比≥0.6或双侧不对称（>0.2）（70%-90%）。
3. 视野缺损：
   • 自动视野计检测显示特征性缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点或旁中心暗点（70%-90%）。

非典型体征

1. 前房角开放：
   • 前房角镜检查确认房角结构开放（100%）。
2. 视网膜神经纤维层（RNFL）变薄：
   • OCT检测显示RNFL厚度减少，以颞下、颞上象限为主（70%-80%）。
3. 血管异常：
   • 视盘周围线状出血或视网膜静脉迂曲（10%-20%，多见于进展期）。

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实验室与影像学特征

1. 眼压测量：
   • Goldmann压平眼压计是金标准，但需结合昼夜波动评估（检出率因原发病不同，约50%-80%）。
2. 视野检查：
   • 标准自动视野计（如Humphrey 24-2）检测青光眼性视野缺损（70%-90%）。
3. 视神经头分析：
   • 眼底照相联合OCT评估视盘形态及RNFL厚度（敏感性70%-90%）。
4. 前房角镜检查：
   • 确认房角开放，排除继发因素（如色素沉积、新生血管等）（100%）。
5. 超声生物显微镜（UBM）：
   • 用于评估房角结构及睫状体形态，尤其在房角混浊时（使用率50%-70%）。

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注：继发性开角型青光眼的临床表现与原发病密切相关。例如：

• 葡萄膜炎继发者：可能伴前房细胞、虹膜后粘连。
• 假性囊膜剥脱综合症：可见晶状体前囊灰白色剥脱物。
• 糖皮质激素性青光眼：眼压升高与用药史相关，房角开放且无其他异常。 诊断需结合病史、体征及辅助检查综合判断。