继发性开角型青光眼Secondary open-angle glaucoma
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Secondary open-angle glaucoma
别名继发性开角型青光眼、继发性开角青光眼、继发开角型青光眼、继发开角青光眼、继发性开角型青光、继发开角型青光
继发性开角型青光眼的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 视力模糊：
- 早期通常无明显症状，随着病情进展，患者可能出现视物模糊，尤其是周边视野逐渐受累（30%-50%）。
- 视野缺损：
- 患者可能主诉视野中出现暗区或视野缩小，但早期常无自觉症状，晚期可察觉周边视野缺损（40%-60%）。
- 眼部不适：
- 部分患者可能因原发病（如葡萄膜炎）出现眼部胀痛或异物感（10%-30%）。
其他可能症状
- 头痛：
- 前额或眉弓部位的疼痛（5%-10%），多见于眼压显著升高或急性炎症时。
- 虹视：
- 罕见（<5%），若出现需警惕急性眼压升高或角膜水肿。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 眼压升高：
- 眼压测量值常高于正常范围（>21 mmHg），但部分患者眼压可正常（常见于50%-70%患者，因原发病而异）。
- 视盘凹陷：
- 视神经杯盘比（C/D）增大，典型表现为垂直径杯盘比≥0.6或双侧不对称（>0.2）（70%-90%）。
- 视野缺损：
- 自动视野计检测显示特征性缺损，如鼻侧阶梯、弓形暗点或旁中心暗点（70%-90%）。
非典型体征
- 前房角开放：
- 视网膜神经纤维层（RNFL）变薄：
- OCT检测显示RNFL厚度减少，以颞下、颞上象限为主（70%-80%）。
- 血管异常：
- 视盘周围线状出血或视网膜静脉迂曲（10%-20%，多见于进展期）。
实验室与影像学特征
- 眼压测量：
- Goldmann压平眼压计是金标准，但需结合昼夜波动评估（检出率因原发病不同，约50%-80%）。
- 视野检查：
- 标准自动视野计（如Humphrey 24-2）检测青光眼性视野缺损（70%-90%）。
- 视神经头分析：
- 眼底照相联合OCT评估视盘形态及RNFL厚度（敏感性70%-90%）。
- 前房角镜检查：
- 确认房角开放，排除继发因素（如色素沉积、新生血管等）（100%）。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 用于评估房角结构及睫状体形态，尤其在房角混浊时（使用率50%-70%）。
注：继发性开角型青光眼的临床表现与原发病密切相关。例如：
- 葡萄膜炎继发者：可能伴前房细胞、虹膜后粘连。
- 假性囊膜剥脱综合症：可见晶状体前囊灰白色剥脱物。
- 糖皮质激素性青光眼：眼压升高与用药史相关，房角开放且无其他异常。
诊断需结合病史、体征及辅助检查综合判断。
