放线菌瘤Actinomycetoma

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放线菌瘤（1C43）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部红肿、疼痛：
   • 受累部位出现硬结，随后逐渐发展成广泛性红肿和疼痛（70%-90%）。
2. 脓肿形成：
   • 局部出现多个脓肿，并通过窦道排出含有硫磺样颗粒的脓液（60%-80%）。
3. 皮肤溃疡：
   • 皮肤破损处可见多个小孔样的窦道开口，从中流出黄色粘稠脓汁（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 发热、乏力等全身不适症状，尤其是在感染扩散时更为明显（20%-30%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 局部或区域性淋巴结肿大，有时伴有压痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿块：
   • 最早表现为一个坚硬无痛的小结节，随后逐渐发展成广泛性肿胀并伴有波动感（80%-90%）。
2. 多发性脓肿：
   • 患处出现多个丘疹、脓疱以及引流窦道，后者可以穿透皮肤表面持续排出分泌物（60%-80%）。
3. 硫磺样颗粒：
   • 从窦道中排出的脓液中可见细小白色或黄色颗粒状物质（50%-70%），这是诊断的重要标志之一。

非典型体征

1. 骨骼和关节受累：
   • 若不及时治疗，感染还可能进一步蔓延至深层软组织甚至骨骼系统，导致严重的结构破坏与功能障碍（10%-20%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 受累区域附近的淋巴结肿大，有时可触及（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 硫磺样颗粒显微镜检查：脓液中的硫磺样颗粒在显微镜下观察具有诊断价值（检出率：约60%-80%）。
2. 细菌培养
   • 厌氧培养放线菌阳性：通过细菌培养可以鉴定具体的致病菌（阳性率：约50%-70%）。
3. 影像学表现
   • X线和CT扫描：显示软组织肿胀、骨质破坏及窦道形成（异常率：约80%-90%）。
   • MRI：对软组织病变的分辨率更高，有助于评估炎症范围和深度（异常率：约90%-95%）。

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注：放线菌瘤的临床表现因感染部位和病情严重程度而异。常见的感染部位包括足部、手、臂或其他暴露于土壤和植物的部位。免疫抑制患者（如糖尿病患者、HIV/AIDS患者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有组织破坏风险。