暗色丝孢霉病Phaeohyphomycosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F2F

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索引词Phaeohyphomycosis、暗色丝孢霉病、暗色丝孢霉菌感染、皮下暗色丝孢霉病、皮下暗色丝孢菌脓肿、皮下暗色丝孢菌囊肿、全身性或侵袭性暗色丝孢霉病、大脑暗色丝孢霉病、暗色丝孢霉菌性脑脓肿、棕色真菌性脑脓肿、播散性暗色丝孢霉病

同义词phaeomycosis、pheohyphomycosis、infection by dematiacious fungi [phaehyphomycosis]、dematiaceous fungal infection

缩写phaeo、pheo

暗色丝孢霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过皮损处分泌物、组织样本或血液培养，分离出暗色真菌（如甄氏外瓶霉、皮炎外瓶霉、长穗离蠕孢等）。
  - 病理学检查中，显微镜下观察到色素沉着的真菌菌丝。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 皮肤型：孤立或多发性红斑、丘疹、结节、脓肿或囊肿，颜色从红色到棕黑色不等，质地坚硬，边缘清晰。
  - 角膜型：视物模糊、刺激性疼痛和异物感。
  - 系统型：头痛、呕吐、发热、鼻塞等神经系统相关症状。
- 流行病学史：
  - 免疫功能低下者，特别是患有糖尿病、结核或白血病者。
  - 有开放性伤口或手术切口史，尤其是生活在温暖潮湿环境中的人群。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现。
  - 血清学抗体滴度升高（≥1:80），或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

影像学检查：
- CT/MRI：
  - 异常意义：发现脑部占位效应、脓肿形成或其他深部组织受累的表现。有助于评估感染范围和严重程度。
- X线/超声：
  - 异常意义：用于排除其他疾病，如骨髓炎、肺部感染等。
临床鉴别检查：
- 眼科检查：
  - 异常意义：裂隙灯检查下可见角膜混浊、溃疡或新生血管形成，支持角膜型暗色丝孢霉病的诊断。
- 内镜检查：
  - 异常意义：对于鼻窦感染，内镜检查可见鼻腔或鼻窦黏膜充血、肿胀甚至坏死。
病理学检查：
- 组织活检：
  - 判断逻辑：显微镜下观察到色素沉着的真菌菌丝是确诊的重要依据。病理学检查还可以帮助排除其他类似疾病。

病原学检查：
- 真菌培养阳性：直接确诊暗色丝孢霉病。通过皮损处分泌物、组织样本或血液进行真菌培养，检出率约为60%-80%。
- 分子生物学检测（如PCR）：特异性基因（如ITS序列）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
病理学检查：
- 组织活检：显微镜下观察到色素沉着的真菌菌丝是确诊的重要依据，检出率约为80%-90%。
免疫学检测：
- 血清学抗体检测：
  - 异常意义：部分患者的血液中可以检测到针对特定暗色真菌的特异性抗体（阳性率约50%-70%）。支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 抗原检测：某些情况下，可以通过ELISA等方法检测血清中的真菌抗原，进一步支持诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：默沙东诊疗手册《Phaeohyphomycosis》, 中华人民共和国卫生部编著《临床皮肤病学》, 国际真菌学杂志相关研究论文。