未特指的真菌病Unspecified Mycoses

更新时间：2025-06-18 23:17:48

其他特指的皮肤癣菌病（ICD-11: 1F28.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 真菌直接镜检阳性：皮损处刮取物经KOH湿片镜检，观察到分枝分隔的菌丝或关节孢子。
• 真菌培养阳性：在沙氏葡萄糖琼脂培养基上分离出特定皮肤癣菌（如红色毛癣菌、犬小孢子菌等），并完成菌种鉴定。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型皮损形态：
• 环形或多环形红斑（中央消退、边缘活动性进展）。
• 特征性亚型表现（如叠瓦癣的涡纹状鳞屑、黄癣的硫黄色痂皮）。
• 病变定位：符合特定部位感染特征（如须癣的下颌脱屑性红斑、手癣的指间浸渍）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• Wood灯检查：
• 某些菌种（如犬小孢子菌）感染毛发时呈亮绿色荧光（阳性率约50%）。
• 组织病理学：
• PAS染色显示角质层内菌丝（灵敏度>80%）。
• 流行病学暴露史：
• 发病前接触感染动物（犬/猫/马）或共用污染物（毛巾/理发工具）。

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[直接镜检] A --> C[Wood灯检查] B --> D[阳性：确诊] B --> E[阴性/不明确] E --> F[真菌培养] F --> G[菌种鉴定] G --> H[确诊] F --> I[阴性] I --> J[分子检测 PCR] J --> K[阳性：确诊] J --> L[阴性：排除]

判断逻辑：

1. 直接镜检：

• 阳性：观察到菌丝/孢子即可初诊，但需培养确认菌种。
• 假阴性处理：鳞屑量不足时需重复采样或改用透明胶带粘贴法。

2. 真菌培养：

• 菌落形态：红色毛癣菌（白色绒毛状，背面酒红色）；犬小孢子菌（黄色绒毛状）。
• 鉴别价值：区分亲人性/亲动物性菌种以指导溯源治疗。

3. 分子检测（PCR）：

• 适用于培养阴性但高度疑似病例，检测ITS区域或28S rDNA基因。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
直接镜检	阴性	阳性提示皮肤癣菌感染，需结合临床表现确认
真菌培养	无生长	阳性可确诊并指导抗真菌药选择（如红色毛癣菌对特比萘芬敏感）
组织病理PAS染色	无真菌结构	角质层菌丝提示活动性感染，肉芽肿反应提示深部侵袭（如疣状毛癣菌感染）
血清β-葡聚糖	<60 pg/mL	升高（>80 pg/mL）提示可能合并系统性真菌感染，需进一步评估

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总结

• 确诊核心：依赖镜检或培养发现病原体，结合特征性皮损（环形红斑/特定部位病变）。
• 检查策略：镜检为首选初筛，培养阴性时采用分子检测；Wood灯辅助毛发感染诊断。
• 治疗提示：亲动物性菌种（如犬小孢子菌）需环境消毒，亲土性菌种（如石膏样小孢子菌）避免土壤接触。

参考文献：
《安德鲁斯皮肤病学》（第13版）、美国感染病学会（IDSA）皮肤癣菌病诊疗指南、WHO真菌病原体实验室检测标准。