出血，不可归类在他处者Haemorrhage, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG27

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关键词

索引词Haemorrhage, not elsewhere classified、出血，不可归类在他处者、内出血NOS、出血、血外渗；血液渗出、血管破裂、出血NOS、动脉出血、继发性出血、血液溢出、腹部出血、腹腔出血、腹内出血、咽下出血、下咽出血、腹膜后腔出血、腹膜后出血、头皮出血、脾静脉破裂、膈下出血

同义词arterial haemorrhage、bleeding、extravasation of blood、Haemorrhage NOS、ruptured vessel、secondary haemorrhage、internal bleeding NOS

缩写NEC

别名不明原因出血

出血，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床表现：存在明确的出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、呕血、黑便、血尿等。
排除其他具体疾病：通过详细的病史、体格检查和相关辅助检查，排除其他具体的出血性疾病，如消化道溃疡、颅内动脉瘤、血液系统疾病等。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
皮肤或黏膜出血：皮肤瘀点、瘀斑、紫癜、鼻衄、牙龈出血。
消化道出血：呕血、黑便或柏油样便。
泌尿系统出血：血尿。
生殖系统出血：月经过多或不规则阴道出血。
全身性症状：
贫血相关症状：乏力、头晕、心悸。
低血压、晕厥（严重急性出血时）。
局部疼痛：
根据出血部位不同，可能出现腹痛、头痛、关节痛等。

阈值标准：

符合“必须条件”中的临床表现，并且排除了其他具体疾病。
支持条件中至少存在一项典型临床表现。

二、辅助检查

影像学检查：

腹部超声/CT：
异常意义：发现腹腔积血、肝脾破裂等，有助于确定出血部位。
颅脑CT/MRI：
异常意义：显示颅内出血，如脑实质出血、蛛网膜下腔出血等。
血管造影：
异常意义：用于诊断动静脉畸形或动脉瘤引起的出血。

临床鉴别检查：

胃镜/肠镜：
异常意义：排除消化道溃疡、肿瘤等导致的出血。
妇科检查：
异常意义：排除宫颈、子宫病变导致的出血。
骨髓穿刺：
异常意义：排除血液系统疾病，如再生障碍性贫血、白血病等。

流行病学调查：

用药史：
判断逻辑：了解患者是否使用抗凝药物、抗血小板药物等，以评估出血风险。
家族史：
判断逻辑：询问家族中有无类似出血倾向的病史，以排除遗传性出血性疾病。

三、实验室检查的异常意义

血液学检查：

全血细胞计数：
血红蛋白降低：提示贫血，可能由慢性失血引起。
红细胞计数减少：同样提示贫血。
白细胞计数升高：继发感染时可见。
凝血功能检查：
凝血酶原时间（PT）延长：提示外源性凝血途径异常。
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
纤维蛋白原水平降低：提示凝血因子缺乏。
D-二聚体水平升高：提示纤维蛋白溶解活动增强。

尿液检查：

尿常规检查：
红细胞增多：提示泌尿系统出血。

生化检查：

肝功能检查：
转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝脏损伤，可能影响凝血因子生成。
胆红素升高：提示肝脏功能受损。
肾功能检查：
肌酐、尿素氮升高：提示肾脏功能受损，可能影响凝血过程。

免疫学检查：

自身抗体检测：
抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
血小板相关抗体检测：
PAIgG阳性：提示免疫性血小板减少症。

其他特殊检查：

维生素K水平检测：
维生素K缺乏：提示凝血因子合成障碍。
甲状腺功能检测：
甲状腺激素水平异常：提示甲状腺功能亢进或减退，可能影响凝血因子活性。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现和排除其他具体疾病。
辅助检查以影像学（确定出血部位）、内镜检查（排除消化道病变）和骨髓穿刺（排除血液系统疾病）为主。
实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、血液学指标和生化指标。

权威依据：WHO《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国血液学会（ASH）指南、欧洲血液学会（EHA）指南。