糖尿病与肾脏疾病治疗的革命性新药
2023年3月21日
在SGLT2抑制剂、非奈利酮和GLP-1受体激动剂这三种新型药物问世前，我们仅能依靠血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）来保护肾脏并控制血压。如今，我们拥有了同样具备肾脏保护作用的SGLT2抑制剂和非奈利酮。
若您患有2型糖尿病合并肾脏疾病或早期肾脏疾病，必须了解这些药物。继续阅读以了解每种药物的作用机制，并学习如何咨询医生是否适用于您。这些药物对尿液中白蛋白（一种蛋白质）水平升高的人群肾脏保护效果最为显著。
更早干预肾脏疾病
美国国家肾脏基金会首席医疗官Vassalotti博士指出："多项随机临床试验证实，SGLT-2抑制剂（又称'列净类'药物）可降低约30%-40%的肾衰竭风险。同时还能减少心力衰竭住院率和死亡率，这些药物是预防肾衰竭及降低并发症的强大新工具。"
SGLT2抑制剂（列净类）
SGLT2抑制剂已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，适用于2型糖尿病成人患者及肾小球滤过率（eGFR）低至20（慢性肾病4期）的肾脏疾病患者。对于无糖尿病但尿液中存在白蛋白的早期肾病患者，该类药物同样能保护肾功能。
SGLT2抑制剂通过多种机制发挥作用，其一为阻止肾脏重吸收糖分，使葡萄糖随尿液排出。过去尿糖阳性被视为糖尿病控制不佳的标志，但在使用SGLT-2抑制剂时属于预期现象。
SGLT2抑制剂对有/无2型糖尿病但尿液含白蛋白的患者均有效：
- 减缓肾病进展
- 降低心力衰竭住院风险
- 减少肾衰竭发生率
- 降低死亡风险
SGLT2抑制剂类药物：
- 坎格列净（Invokana®）
- 达格列净（Farxiga®）
- 恩格列净（Jardiance®）
- ertugliflozin（Steglatro®）
非奈利酮（非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂）
非奈利酮已获FDA批准¹，适用于2型糖尿病相关肾病患者，要求肾小球滤过率（eGFR）高于25且尿白蛋白肌酐比值超过30。该药物通过预防肾脏纤维化或瘢痕形成，改善肾脏和心脏预后。
据FDA数据，非奈利酮可有效降低以下风险：
- 肾功能下降
- 肾衰竭
- 心力衰竭住院
非奈利酮类药物：
- Kerendia®
GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）
GLP-1受体激动剂已获FDA批准，适用于2型糖尿病患者。其作用机制是在合理饮食和运动配合下，通过进餐时促进胰岛素分泌以降低血糖。此类药物可能对透析患者同样有效，特别推荐用于合并冠心病（包括心肌梗死、冠状动脉支架或搭桥手术）的肾病患者。
GLP-1受体激动剂可有效降低：
- 糖化血红蛋白（A1C）水平
- 血压
- 心血管事件风险
- 血糖
- 蛋白尿
GLP-1受体激动剂类药物：
- 度拉糖肽（Trulicity®）
- 艾塞那肽缓释剂（BYDUREON BCise®）
- 艾塞那肽（Byetta®）
- 司美格鲁肽注射剂（Ozempic®）
- 利拉鲁肽（Victoza®/Saxenda®）
- 口服司美格鲁肽（Rybelsus®）
- 替尔泊肽（Mounjaro™）
这些药物是否适合您？
若您患有糖尿病合并肾脏疾病，或无糖尿病的早期肾脏疾病，请咨询医生是否可从这些药物中获益。
可提出的关键问题：
- 若您患有慢性肾病（无论是否合并2型糖尿病），询问SGLT2抑制剂是否适用。
- 若您患有2型糖尿病相关慢性肾病，进一步咨询非奈利酮或GLP-1受体激动剂是否适用。
- 这些药物的具体获益有哪些？
- 可能存在哪些副作用及如何管理？
- 药物费用多少？是否有经济援助计划？
- 如何将新药纳入现有治疗方案？
美国国家肾脏基金会"患者关怀"服务可解答关于这些革命性药物的疑问。请致电免费热线855.NKF.CARES（855.653.2273）或发送邮件至nkfcares@kidney.org获取专业支持。
药物费用援助
肾脏疾病药物治疗费用高昂，但以下援助途径可供选择：
- 折扣卡：使用折扣卡并咨询医疗团队制定经济用药方案
- 处方援助：多家药企为符合条件者提供药物援助计划
- 保险资源：申请社会保障或参与共付援助计划以减轻负担
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