美国临床内分泌学会(AACE)近日发布2025年共识声明，在成人超重管理领域实现范式革新。该声明发表于《内分泌实践》期刊，突破传统以体重为中心的诊疗模式，将肥胖重新定义为一种复杂、慢性、神经内分泌性、进行性及/或复发性疾病——脂肪量相关慢性疾病(Adiposity-Based Chronic Disease, ABCD)，并倡导以并发症为中心的诊疗模型。核心要点如下：
- 从BMI到并发症中心分期系统
AACE新框架以肥胖相关并发症和疾病(ORCD)的严重程度替代BMI主导的分类体系：
- 1期（亚临床肥胖）：无已知ORCD但存在风险，治疗目标为预防发病；
- 2期（轻中度）：存在一种或多种轻中度ORCD；
- 3期（重度）：存在一种以上重度或多种ORCD。
BMI仍作为筛查工具，但诊断需结合人体测量指标（如BMI、腰围、腰高比）与并发症临床严重度评估。该分期使治疗强度与个体健康风险精准匹配，而非仅关注体重数值。
- 脂肪量相关慢性疾病(ABCD)定义
ABCD是一种异质性、进行性慢性疾病，由能量平衡的异常神经内分泌调控驱动，导致异常脂肪蓄积，进而引发下游并发症。这些并发症将损害生活质量、增加发病率并提高死亡风险。
- 全新治疗范式
2025年指南建立药物治疗层级体系，优先推荐在临床试验中实现≥15%减重效果的二代肥胖药物——此类减重幅度可预防或逆转多数并发症。药物首次依据特定疾病的循证疗效进行优先级排序，实现肥胖诊疗的精准化与个体化。
- 基于临床指征的药物优先级
- 心血管事件预防：司美格鲁肽是目前唯一证实能降低非糖尿病患者主要不良心血管事件(MACE)的药物，替尔泊肽处于评估阶段；
- 2型糖尿病：司美格鲁肽与替尔泊肽因兼具减重和血糖控制优势列为一线；
- 代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)：两种药物均可改善肝脏组织学及纤维化；
- 射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)：替尔泊肽改善症状、运动功能及心衰结局，司美格鲁肽改善症状与运动功能；
- 慢性肾病(CKD)：对2型糖尿病患者优先选用司美格鲁肽，因其可延缓估算肾小球滤过率下降；
- 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：替尔泊肽（2024年12月获FDA批准）及芬特明/托吡酯为首选。
一代药物（如芬特明/托吡酯、利拉鲁肽）在ABCD早期阶段或新型药物因成本不可及的情况下仍具价值。
- 手术干预角色
代谢与减重手术在重度肥胖治疗中持续发挥关键作用：适用于BMI≥40 kg/m²或≥35 kg/m²伴并发症者，BMI 30–34.9 kg/m²且存在严重 cardiometabolic 疾病者亦可考虑。袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术仍为首选术式。
- 综合化与人性化诊疗
AACE强调实施个性化、非评判性诊疗，同步解决体重污名化、心理健康及社会健康决定因素。建议评估内化体重偏见(IWB)对心理及治疗依从性的影响，常规筛查抑郁、焦虑及进食障碍，并考量社会文化因素以优化诊疗方案。
- 生活方式：长期成功的基石
尽管药物与手术作用关键，生活方式干预仍是ABCD管理基础：
- 营养：推荐高蛋白、营养密集型饮食（蛋白质≥1.2 g/kg/日），以支持减重期间瘦体质量；严格限制超加工高热量食品；
- 运动：建议有氧与抗阻训练结合，每周150–300分钟运动量以维持体重；
- 睡眠与OSA筛查：睡眠障碍破坏能量平衡及代谢健康，高风险者需行OSA筛查并接受睡眠卫生指导。
- 长期管理与监测
作为终身性疾病，ABCD需持续管理。指南要求定期随访以监测代谢适应、预防体重反弹，并根据患者反应及并发症逆转情况调整治疗。持续追踪糖化血红蛋白、血压、血脂等临床指标至关重要。
2025年AACE共识声明标志着肥胖诊疗的重大范式转变。通过将肥胖重新定义为脂肪量相关慢性疾病(ABCD)，并确立以并发症为中心、个体化、全周期的诊疗策略，新指南摒弃了过时的体重中心模型。其核心目标不仅是减重，更是通过循证、以患者为中心的诊疗，改善健康结局、降低疾病负担并提升生活质量。
注：ORCD严重程度需基于临床判断，结合体格检查、实验室检测及其他诊断结果，同时考量个体并发症的具体症状表现。
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