美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和心律学会(HRS)已发布2026年临床心脏电生理学(CCEP)高级培训声明，该声明发表于《美国心脏病学会杂志》。
该声明是对2015年CCEP高级培训声明的更新。此次更新中涉及的新胜任力包括传导系统起搏技术、多样性、公平性与包容性、无导线起搏系统以及静脉成形术。修订的主题包括遗传性心律失常综合征患者的心律失常管理、冠状窦导线应用以及电解剖心律失常标测等。
该高级培训声明讨论了CCEP亚专科医生在诊断和管理心脏心律失常和传导障碍患者方面所需的高级技能水平的新要求胜任力，同时补充了所有受训者在标准3年心血管专科培训中所需的基本心脏电生理学培训。
编写委员会由超声心动图专家、早期、中期和后期职业阶段的CCEP专家、CCEP各领域专家、心血管疾病(CVD)和CCEP培训项目负责人及CCEP培训学员、普通心脏病专家以及心血管护理从业者组成，在性别、种族、民族和地区方面具有多样性。委员会还包括根据毕业后医学教育认证委员会(ACGME)和美国内科医学专业委员会制定的6个一般胜任力领域，具备培训标准专业知识的医生，并获得美国内科医学委员会(ABIM)的认可。
"初始认证后，执业CCEP专家有责任确保在整个职业生涯中持续进行自我评估，以维持认证和能力。"ACC能力管理委员会写道。
"建议旨在指导开始独立执业的心血管疾病临床医生的能力评估，以及确保能力持续得到维护的定期评估人员。"ACC能力管理委员会表示。
培训组成部分
培训组成部分包括理论课程、电生理学实验室和门诊及住院咨询环境中的临床经验、动手操作经验、急症和并发症的诊断与管理、罕见临床状况和综合征的诊断与管理，以及研究和学术活动，可能涉及支持心血管研究职业的结构化活动。
培训要求
CCEP培训要求的6个一般胜任力领域为：医学知识、基于实践的学习和改进、患者护理和操作技能、人际沟通技能、基于系统的实践以及专业精神。
该声明包含一个表格，列出了与CCEP相关的医学知识和患者护理及操作技能胜任力，以及评估各领域能力的评估工具示例。类别包括心脏心律失常/基础电生理学的病理生理学基础、诊断测试、心律失常类型和综合征、抗心律失常和抗凝药物的药理学、心律失常的导管消融以及心脏植入式电子设备。
医学知识的具体示例包括了解正常心脏解剖学，如与电生理学操作相关的结构解剖学细节和解剖关系，以及了解基础心脏电生理学，包括动作电位的细胞和分子机制、冲动形成和传导机制以及后除极基础。患者护理和操作技能的具体示例包括能够在门诊和住院环境中对已表现或疑似心脏心律失常或传导障碍的患者进行全面临床评估并制定治疗计划，以及根据临床表现和其他合并症确定和协调电生理学操作和药物治疗时机的技能。
与临床心血管疾病专家相关的常见专业行为胜任力被组织为基于系统的实践、基于实践的学习和改进、专业精神以及人际沟通技能领域。具体胜任力包括将风险-效益分析、成本、资源和价值考量纳入患者护理；识别并解决妨碍遵循护理建议的障碍(财务、文化、社会和语言)；以及通过了解性别、种族、社会健康驱动因素以及与心血管疾病临床流行病学、病因和结果相关的民族差异来改善心血管健康公平的策略。
其他胜任力包括识别个人知识差距并寻求教育和培训机会以增强最新、循证的知识、技能和表现；在护理点使用临床实践指南、适当使用标准和其他工具以改善临床决策；尊重患者、家属和医疗团队所有成员；与不同背景的个人互动以增强文化意识；以及识别和减少人际关系中的偏见。
"虽然这些胜任力适用于所有临床心血管疾病专家，但应在CCEP培训和实践的背景下解释，"编写小组表示。
据委员会称，达到胜任力所需的建议操作数量旨在提供一般性指导，因为胜任力基于熟练程度和结果。"这一概念固有灵活性，所有项目应在专科培训期间为学员设定各胜任力获取的里程碑，"该小组写道。
一个表格概述了所有CCEP专家发展和展示临床心脏电生理学胜任力通常所需的操作数量指导。委员会指出，诊断性电生理学研究和导管消融操作通常需要210例，心脏植入式电子设备(CIED)操作需要145例。
根据声明的CCEP培训路径，CCEP专家必须成功完成CVD和CCEP专科培训。对于CVD专科培训，需要在所有CVD领域达到1级胜任力，基于职业重点在选定专业领域的2级胜任力是可选的。对于CCEP专科培训，需要在临床心脏电生理学方面达到胜任力。此外，希望在高度专业化领域接受培训的CCEP专家可完成可选培训。
"预计培训由在ACGME认证项目中经过适当培训并获得董事会认证的项目负责人指导，"委员会写道。"培训项目负责人必须通过直接观察、记录操作经验和复杂性以及临床胜任力委员会的输入来评估并证明学员的胜任力。"
培训项目在专业知识、技术和操作量方面可能有所不同，但学员在完成专科培训后应发展出大多数电生理学操作的熟练度。根据委员会的说法，并非所有学员都会接受临床电生理学和设备植入及管理所有方面的培训。必需的熟练度包括阵发性室上性心动过速、心房颤动和心房扑动、室性心动过速和室性早搏、CIED植入和编程、左心耳封堵(LAAO)以及心包通路。
自2015年高级培训声明以来，传导系统疾病和心力衰竭的基于设备的治疗已扩展，因此静脉成形术已被添加为可选技能。委员会指出，学员可能会选择获取该技能，因为它是设备升级或修订过程中导线提取的重要替代方案。
CIED共享许多植入技术，尽管与植入式心律转复除颤器(ICDs)相比，除颤和抗心动过速起搏测试、冠状窦穿刺用于心脏再同步治疗、传导系统起搏、无导线起搏、有缺陷或感染设备的导线提取，或起搏器的编程和管理涉及不同的技能。LAAO已成为预防某些心房颤动患者长期抗凝的重要手术，因此委员会将此手术从可选变为必需。由于其在心外膜手术中的重要性以及作为管理患者并发症的重要技能，心包通路已被添加为必需手术。
心脏生理起搏，特别是左束支区域起搏，已越来越多地用于降低右心室起搏诱发的心肌病风险，并且现在常用于需要大量右心室起搏支持的患者。委员会指出，了解正确的植入技术至关重要，包括解剖和技术考虑，这与传统的右心室心尖起搏植入相比有显著不同。
在过去十年中，无导线起搏已发展，多种植入系统可用，这使得血管通路有限的患者能够进行起搏，并减轻感染和导线相关并发症的风险。
CCEP专家经常参与诊断遗传性心律失常综合征患者，并可能管理这些患者。"学员必须了解发生在遗传性心律失常综合征患者中的心律失常的病理生理学基础、心电图表现以及其他综合征的诊断特征和预后，"委员会建议。"学员应了解基因检测的适当指征和局限性以及家族筛查，并熟悉在获取基因测试前后的遗传咨询作用。"
学员需要了解消融室上性心律失常(如房性心动过速、房室结折返性心动过速、旁路介导的心动过速和交界性心动过速)的指征和禁忌症。根据委员会的说法，他们应该能够使用经房间隔和逆行主动脉方法进入右心房、冠状窦和左心房，并最小化、检测和管理并发症。
领导力和行政技能及熟练度
学员还必须具备有效领导团队提供高质量患者护理的能力，这可能在临床实践、医院和卫生系统倡议、专业协会和其他相关组织中得到发展。高级CCEP学员可通过学习电生理学实验室的认证标准并参与认证过程来获得实验室管理经验。"培训的目标是建立领导力和行政技能的基础理解，这些理解将在 Fellowship 之后的职业生涯中进一步发展和完善，"委员会表示。
委员会指出，评估CCEP学员涉及指导教师的直接观察、病例日志、会议和病例展示、学员作品集和模拟，而认证CCEP执业者的持续自我评估至关重要。"必须定期就临床判断、病例管理和操作技能评估学员，包括整合临床发现和非侵入性和侵入性测试结果以做出准确诊断并制定全面管理计划，"委员会表示。"此外，应直接评估学员的操作技术，包括确定计划操作最适当方法、选择适当设备和执行操作的能力。还应评估学员识别和管理并发症的能力。"
完成CCEP高级培训后，学员将有资格参加美国内科医学委员会、美国骨科内科委员会或其他认证组织的临床心脏电生理学认证考试。有关认证资格和先决条件的信息可在线获取。
"认证过程的一个重要组成部分要求CCEP心脏病学项目负责人认证学员的操作技能胜任力，作为参加委员会认证考试的先决条件，"委员会写道。"初始认证后，执业CCEP专家有责任确保在整个职业生涯中持续进行自我评估，以维持认证和能力。"
披露：一些研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有隶属关系。请参阅原始参考文献以获取作者披露的完整列表。
本文最初发表于《心脏病学顾问》
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