一线医生描述了爱荷华州在努力留住本土培养的医生时，医疗系统已不堪重负。
当尼古拉斯·林德（Nicholas Lind）去年夏天离开爱荷华大学急诊医学住院医师培训项目，开始在 Cedar Rapids 全职工作时，他没想到会看到如此多的医院——从城市急诊室到农村关键医疗机构——同时都在争抢医生。
"大家都在招聘，"林德说。"我仍在大学兼职工作，因为他们急需医生。我们仍在为团队招聘医生，Mercy急诊团队也在招聘。我认为现在有很多机会，我们都在努力招募更多医生。"
他指出，滑铁卢的UnityPoint Health-Allen医院"急需更多"医生。
"我们都需要更多医生，这包括急诊医学和其他专科，"他说。
林德在爱荷华州长大，在加入Cedar Rapids的UnityPoint Health—St. Luke医院前于爱荷华城接受培训。他表示，这种短缺问题波及全州各个角落——以及医学培训管道的每个阶段。
"我认为爱荷华州确实需要更多初级保健医生，"他说。"总体而言，增加住院医师名额会吸引更多人来到爱荷华州，只要能培训出高质量住院医师，我认为这将是有益的。"
他的观点在爱荷华医学会（Iowa Medical Society）近期报告中得到呼应。该学会今年早些时候发布了一份旨在扭转医生短缺局面的蓝图。这份名为"爱荷华行动第二阶段"（Operation I.O.W.A. Phase II）的报告，为医疗系统、医学院校和政策制定者提出了一系列措施，包括扩大住院医师名额、建立更强大的农村培训途径、减少行政负担以及留住更多早期职业医生。
爱荷华州在患者与医生比例方面全国排名第44位——比美国平均水平差30%——并且是人均妇产科医生最少的州。
全国医生短缺预计到2036年将达到8.6万名。
一股清新空气
第二阶段建立在爱荷华医学会去年发布首份"爱荷华行动"报告后，今年早些时候取得的政策成果基础上，包括：
- 争取到1.5亿美元联邦资金，在全州医院培训医学住院医师，并创造115个新的住院医师名额；
- 将州农村贷款偿还基金翻倍至800万美元；
- 更新预先授权要求
爱荷华州新的预先授权法（House File 303）要求利用审查组织在24小时内确认请求，并在48小时内对紧急情况做出决定，对标准非紧急情况在10天内做出决定，当情况复杂或请求量异常高时，最长可达15天。
该法还规定每年审查以消除那些几乎总是获得批准的服务的预先授权要求，要求组织将审查结果提交保险专员公开发布，并为患者和提供者提供直接向保险部门投诉的途径——这些措施旨在加快医疗护理、减少不必要的文书工作并提高流程透明度。
"第一阶段奠定了基础。第二阶段是我们开始将战略转化为持续行动，超越州议会，进入实践场所和学术界，"爱荷华医学会主席艾莉森·林奇（Alison Lynch）表示。"前方的挑战既紧迫又复杂，但爱荷华州已证明能凭借合作与创新引领潮流。"
林奇和爱荷华医学会首席执行官史蒂夫·丘吉尔（Steve Churchill）强调，这些政策成果需要时间才能转化为实际医生数量增长。
"我认为目前数字上还没有显著变化，但对医生来说确实是一股清新空气，"林奇说，她是爱荷华大学卡弗医学院成瘾医学研究员兼精神病学和家庭与社区医学临床教授。
"我们感到希望正在到来，有了一些动力和进展，认识到这是一个影响所有爱荷华人的问题，需要集体行动。"
丘吉尔补充道："培养一名医生无法在本科、医学院和住院医师培训之间一蹴而就。"
他表示，爱荷华州正与周边各州争夺日益减少的新医生资源。这意味着爱荷华州必须提升对医生的吸引力，立法者已通过将医疗事故非经济损害赔偿上限设定为100万美元的改革——丘吉尔表示，这使爱荷华州与其他州区别开来，为医疗实践提供了更大可预测性。
"爱荷华州在应对这一问题上比大多数州更为积极，"他说。
他指出，杜布克大学（University of Dubuque）正积极推进加强医生培养管道，计划启动约翰和爱丽丝·巴特勒骨科医学院（John and Alice Butler College of Osteopathic Medicine）。这所学院将成为爱荷华州125多年来第一所新医学院，计划2028年夏季开放，初始招收90名学生，十年内达到750人满负荷容量，校址设在新收购的11.7万平方英尺市中心建筑中。
住院医师名额不足
爱荷华医学会领导层和一线医生都认为，扩大住院医师职位是提升爱荷华州医疗队伍的最有效方法——因为医生培训地点通常决定其执业去向。
家庭医学医生兼UnityPoint临床领导乔什·雷曼（Josh Rehmann）表示数据明确："若某人在本州完成本科或医学院学习，然后在本州完成住院医师培训，其留在爱荷华州执业的可能性远高于缺少任一环节的情况。"
但爱荷华州一直落后。爱荷华大学培养的医学毕业生数量超过全州住院医师职位，迫使许多年轻医生赴外培训且不再返回。
雷曼表示，州政府1.5亿美元投资已显现早期进展迹象，但时间表漫长："存在多年滞后，我们的急诊项目从启动决定到首届学生入学花了六年。即使明天决定开设X、Y、Z专业住院医师项目，首届学生入学至少需四到五年。"
林奇表示，获联邦批准后建立新项目至少需一至两年——且至少五年才能产出毕业生。
什么让住院医师不愿留下？
林德表示，外州住院医师培训后离开的原因显而易见："有时仅因家人来自其他地方，有时他们想要新冒险。"
但他认为爱荷华州低估自身优势："爱荷华州有很多可提供，如低生活成本、安全社区和优秀患者群体。患者友好、员工优秀、工作环境良好，但住院医师项目需更好展示全州医生工作实况——尤其在农村地区。将住院医师安排在农村短缺最严重的地区会有所帮助。"
"我们并未真正深入爱荷华州其他地区，"林德说。"我认为在农村爱荷华州体验工作实况会非常有益。"
爱荷华医学会第二阶段报告呼吁扩大农村轮岗、建立导师网络，并为致力于农村执业的学生开发三年制医学院课程。
医疗队伍压力
雷曼表示短缺普遍存在：
- "每个县都有初级保健提供者空缺。"
- 爱荷华州"人均妇产科医生数量约50或51……为全国最低。"
- 外科亚专科也日益稀缺。
他表示虚拟医疗虽有助缓解，但不足以抵消退休潮——尤其超过三分之一爱荷华州医生年龄在55岁以上。
报告还敦促积极减少行政任务——从认证延迟到预先授权——这些消耗医生时间并加剧职业倦怠。
林奇表示今年通过的预先授权改革已初见成效，但需进一步简化以留住医生。
她强调AI文档工具已产生变革性影响："我启动程序后它监听对话并转换为笔记，为我节省大量时间。"
UnityPoint计划2026年初为所有临床医生推出嵌入式AI抄写工具，雷曼预计这将"大幅减少笔记负担。"
早期职业医生：从高中前开始的培养管道
爱荷华医学会领导层强调必须增加本州出生医学生数量——因其最可能留州执业。
丘吉尔坦言难度增加："申请爱荷华大学医学院的本州高中生减少，需在初中、高中和大学阶段就开始讨论医学职业规划。"
第二阶段建议开展全州导师计划、高中外展活动、影子实习及社区学院合作，以重建培养管道。
不作为的风险：医院关闭与服务缩减
若不采取行动，后果已然显现。
林奇指出无法及时获得初级保健的患者转向本就人手不足的急诊室——加剧职业倦怠和人员流失。
丘吉尔提到梅森市（Mason City）放射科医生从12人减至7人且无替代者："若消失，将对社区造成严重问题。"
林奇警告最终威胁："小型医院关闭，爱荷华人必须长途跋涉就医。"
两党合作窗口与紧迫感
尽管全国医疗保健存在政治分歧，丘吉尔表示医生短缺问题已团结爱荷华州政策制定者。
"所有人都意识到这至关重要……爱荷华州在诸多问题上处于领先地位，"他说。"若不成功，我们将持续下滑……形成'无人愿在此执业'的自我实现预言。情况将越来越糟，等待时间延长，严重影响居民生活。我们几乎垫底，若不行动，情况只会更糟。"
林奇表示报告"点燃了爱荷华州医生的乐观火焰"，他们首次感到关切被重视："我们感到被倾听，利益相关者正认真对待我们的意见。"
对林德这样的医生而言，进展来得再快也不为过。
"充满机遇，"他说。"我认为各领域皆是如此。"
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