日本：一项最新研究发现，将血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）替换为沙库必曲/缬沙坦可以安全地改善晚期慢性肾病患者的24小时血压管理。该研究结果发表在《美国高血压杂志》上，表明那些使用ARBs未能达到血压目标的非透析性慢性肾病（CKD）4-5期患者可能从这种治疗转换中受益。
慢性肾病通常与高血压相关，高血压显著促进了疾病进展和心血管并发症。尽管ARBs是一种广泛使用的降压药物，但许多患者仍无法实现最佳血压控制，因此需要替代治疗方法。
基于上述背景，日本横滨市立大学医学院的Hiromichi Wakui及其同事评估了沙库必曲/缬沙坦——一种首创的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），对日本非透析晚期慢性肾病患者24小时血压的影响及其安全性。这项前瞻性、单臂探索性研究纳入了未达到血压目标且使用ARBs的非透析CKD 4-5期（eGFR <30 mL/min/1.73 m²）患者。这些患者被转换为沙库必曲/缬沙坦，并通过动态血压监测（ABPM）评估12周内的24小时收缩压（SBP）变化。安全性结局包括血清肌酐水平上升≥30%和高钾血症的发生情况。
研究结果如下：
- 共有30名患者入组，其中29名转换为沙库必曲/缬沙坦。
- 有效性分析在26名患者中进行。
- 基线平均eGFR为21.1±5.0 mL/min/1.73m²。
- 基线诊室血压为149.4±23.7/80.7±11.9 mmHg。
- 基线24小时血压为139.6±17.7/77.0±7.8 mmHg。
- 基线日间血压为143.5±18.5/79.6±8.7 mmHg。
- 基线夜间血压为131.0±20.4/71.1±8.8 mmHg。
- 12周后，24小时收缩压下降了-7.1±12.4 mmHg。
- 日间收缩压下降了-7.7±12.9 mmHg。
- 夜间收缩压下降不显著，为-5.8±15.8 mmHg。
- 未观察到钾水平超过6.0 mmol/L的情况。
研究人员表示，将ARBs转换为沙库必曲/缬沙坦对于未能通过ARBs达到目标血压的非透析CKD 4-5期患者来说，是一种安全有效的策略，可以增强24小时血压控制。基于此，他们建议这种方法可以在不损害肾功能或增加高钾血症风险的情况下，提供更好的高血压管理。
“鉴于管理慢性肾病患者高血压的挑战，这些发现强调了个性化治疗方法的重要性。通过将沙库必曲/缬沙坦纳入临床实践，医疗保健提供者可能能够提高那些仅使用ARBs无法达到理想效果的患者的血压控制。”作者总结道。
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