根据一项加拿大研究，社区边缘化与年轻急性心肌梗死（AMI）幸存者的死亡和住院风险增加有关。
这项基于人群的回顾性队列研究涉及65,464名年龄小于65岁、在安大略省幸存AMI的患者，研究发现处于最边缘化五分位的患者在30天内全因死亡风险显著更高（风险比 [HR] 2.43），所有原因住院的风险也更高（HR 1.16），但未发现与复发性AMI相关。
研究作者、多伦多大学内科住院医师Leo E. Akioyamen博士在接受《Medscape医学新闻》采访时表示：“如果你住在边缘化社区，你在30天内死亡的可能性比住在最不边缘化社区的人高出两倍半。这个差异非常显著。”
这项研究于7月2日在线发表在《JAMA Network Open》上。
人口统计学与预后
Akioyamen表示：“我们选取了一组年轻成年人群，设计了一项研究，观察他们出院后回到原来居住的社区后会发生什么情况。我们随访了他们长达3年，并控制了我们通常认为导致预后差异的主要社会经济变量。”
纳入分析的患者在2010年4月至2019年3月期间接受了侵入性评估。符合条件的参与者在出院后至少存活7天。研究人群的中位年龄为56岁，女性占22.9%。
在首次AMI发生一年后，居住在最边缘化社区的患者面临最高的全因死亡风险（调整风险比 [AHR] 1.80）和所有原因住院风险（AHR 1.20）。
研究人员观察到，出院后3年，这种预后差异依然存在。最不边缘化社区五分位的死亡率为2.2%，而最边缘化社区五分位的死亡率为5.2%。
在首次AMI发生三年后，随着社区边缘化程度的增加，全因死亡风险也逐步上升（第二五分位：AHR 1.13；第三五分位：AHR 1.25；第四五分位：AHR 1.35；第五五分位：AHR 1.52）。在3年期间，最边缘化社区的患者还面临更高的所有原因住院风险（AHR 1.21）和AMI风险（AHR 1.20）。
Akioyamen表示：“我们也观察到了风险梯度。我们发现，随着社区边缘化程度的增加，死亡及其他不良结局（如心脏病发作和住院）的风险也随之上升。”
研究作者还发现，在1年的时间内，居住在最不边缘化社区的患者相比居住在最边缘化社区的患者，与初级护理医生（96.1% vs 91.6%）和心脏病专家（88.0% vs 75.7%）的接触率更高。
需要进一步前瞻性分析
加州大学欧文分校的Eric和Sheila Samson心血管健康讲席教授Dipti Itchhaporia博士在接受《Medscape医学新闻》采访时表示，这项研究探讨了一个具有挑战性的问题。
她说：“这是一项引人深思的研究，但我并不确定它具有完全的可推广性。它确实需要更深入的研究来采用更严谨的研究设计。尽管研究使用了大型、稳健的数据集，仍可能存在缺失数据或未测量的混杂变量影响研究结果。”
她指出，研究设计中未捕捉到生活方式数据，如饮食和锻炼，也没有包括家族史等变量。“我们知道了这些患者的情况不佳，但我不确定我们知道了具体原因。”她说，“前瞻性研究设计可能揭示影响预后的未知变量。我们需要更多的研究来深入探讨哪些因素是重要的。”
成本并非障碍
不列颠哥伦比亚大学临床心脏病学副教授Miles Marchand博士在接受《Medscape医学新闻》采访时指出，研究结果表明，除了成本和保险状况之外的其他障碍正在影响这一患者群体的健康结果。
Marchand表示：“这项研究真正的创新和重要之处在于它是在一个拥有全民医疗覆盖的国家进行的。在这种医疗环境中，不同的健康预后不能仅用获得医疗服务的经济差异来解释；可能还有其他因素在起作用。”
Marchand称赞作者使用了稳健的研究样本，但也同意研究未能揭示具体的因果因素。“这项研究的一个主要优势是使用了大型数据库链接，从而形成了一个庞大的队列规模，”他说。“一个关键的局限性是我们不知道社区之间差异的确切原因。为什么一个更边缘化的社区面临更高的风险？这项研究无法回答这个问题。”
该研究由加拿大卫生研究院循环与呼吸健康研究所资助，用于“心血管健康在门诊护理中的研究团队”项目。Akioyamen、Itchhaporia和Marchand均表示没有相关财务关系。
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