随着越来越多的老年人患有炎症性肠病等慢性疾病，2025年美国老年医学会(AGS)年会上公布了一项新工具，帮助临床医生在为老年患者开药时采取更安全、更明智的步骤。该工具是贝尔斯标准的补充，贝尔斯标准替代清单列出了比被认为对老年人高风险的药物更安全的药物和非药物替代方案。
大多数显微镜结肠炎患者年龄较大。
对于患有显微镜结肠炎(MC)的老年人来说，这一发展提供了急需的支持，因为MC通常需要药物治疗。老年人更容易受到副作用和药物相互作用的影响，许多常用药物现在被标记为不适当。
根据帮助领导该计划的加州大学旧金山分校(UCSF)老年医学专家、医学教授迈克尔·斯坦曼博士的说法，该清单的目标是改善功能和安全性，而不仅仅是减少药片。由于代谢、肾功能和身体成分的变化，老年人处理药物的方式不同，导致不良反应更为常见。
我们确实需要避免某些药物。
对于MC患者来说，慢性腹泻已经使患者面临电解质失衡和营养缺乏的风险。常用药物（如非甾体抗炎药、质子泵抑制剂和选择性血清素再摄取抑制剂）可能会加重MC症状或引发发作。多药共用在老年人中很常见，进一步复杂化了管理。
贝尔斯标准标记了许多可能对老年人危险的药物，特别是当有更安全的替代品时。其中一些与MC特别相关：
- 非甾体抗炎药（例如布洛芬和萘普生）会加重结肠炎并增加胃肠道出血风险。
- 质子泵抑制剂（长期使用）与骨质流失、感染和腹泻加重有关。仅限短期使用。
- 选择性血清素再摄取抑制剂（例如舍曲林、氟西汀）可能会增加胃肠道运动，引起腹泻和MC发作。
- 苯海拉明（苯那君）可能导致认知能力下降、跌倒和镇静。
- 去氨加压素（用于夜间多尿[夜间至少排尿两次]）可能增加低钠血症（血液中钠水平低）和意识混乱的风险。
斯坦曼及其同事开发的替代清单超越了警告标签。它提供了逐步替代方案，包括：
- 首先采用非药物干预（例如饮食改变、物理治疗、行为咨询）
- 具有较低副作用的更安全药物替代品
- 针对特定疾病的策略（例如胃食管反流病、失眠、夜间多尿）
例如，对于酸反流（老年人中经常过度处方），清单建议：
- 避免触发食物
- 抬高床头
- 使用H2受体阻滞剂（例如法莫替丁）进行间歇性症状控制
- 逐渐停用质子泵抑制剂，以避免反弹效应
这听起来很熟悉吧？应该是的，因为这是我们多年来一直在推荐的。
护理应个性化。
重要的是，斯坦曼强调，这不是要求自动停药，而是创建涉及患者的个性化计划。这对MC患者尤为重要，因为他们可能在处理：
- 用于自身免疫性疾病、关节炎或抑郁症的多种药物
- 相互冲突的饮食和治疗需求
- 保留营养的需要，特别是在发作期间
推荐的改变不会一夜之间发生。
圣约翰大学药理学临床教授朱迪思·贝泽尔博士强调，实施需要时间，并且需要团队合作：
- 护士和药剂师可以解释减量计划
- 营养师可以通过营养改善症状控制，减少对胃肠道风险药物的依赖
- 行为健康专家可以在不使用高风险药物的情况下支持焦虑、抑郁和睡眠
对于时间有限的初级保健医生，该清单设计为可快速参考，并将很快发表在：
- 《美国老年医学会杂志》
- GeriatricsCareOnline.org
- HealthinAgingOnline.org
MC患者应与其医疗服务提供者合作。
- 请求药物审查：老年MC患者应根据贝尔斯标准和新的替代清单评估其处方。
- 超越处方：非药物疗法（如液体时间安排、物理治疗、认知治疗或饮食调整）可能与高风险药物一样有效，甚至更好。
- 使用共享决策：不要自动接受新处方，而是询问："我能否先尝试更安全或非药物的选择？"
- 与药剂师或老年医学专家协调：特别是对于那些使用多种药物的患者。
结论：
AGS贝尔斯标准替代清单为临床医生处理老年人用药安全的方式带来了急需的更新——尤其是那些管理MC等自身免疫疾病的患者。通过有针对性的建议、更安全的替代品以及更强调个性化护理，这些期待已久的治疗政策变化建议应该能在保持生活质量的同时降低过度用药的风险。
参考文献
- Salahi, L. (2025, May 15). The New Playbook for Ditching Dangerous Senior Meds. Medscape.
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