亲爱的罗奇医生：我今年67岁，身体状况良好。我每周跑步3-4次，每次3-4英里，并且每周有3天进行力量训练。我每天服用20毫克的瑞舒伐他汀。我的低密度脂蛋白胆固醇(LDL)为85 mg/dL，高密度脂蛋白(HDL)超过80 mg/dL。我的血压控制在125-130/80 mmHg，使用的是血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。
七年前，我的医生建议我做一次冠状动脉钙化(CAC)扫描，因为这项检查对我是免费的。我做了检查，得分为530。建议是开始服用他汀类药物，而我已经在服用(瑞舒伐他汀)，以及低剂量阿司匹林。
最近，一位新的初级保健医生要求我重新进行这项测试，我的得分是1,200。这一更高的进展性分数让我感到担忧，因为报告显示我在未来几年内发生心脏事件的几率极高。我的医生随后将我转诊给了一位心脏病专家。
心脏病专家在一定程度上缓解了我的担忧，他说虽然这是一个高分数，但它只表示我的动脉斑块中钙含量很高。他确实安排我进行了压力测试。您能否提供您对我的钙化分数解读的看法，以及进行这项测试的潜在益处？——R.S.
回答：CAC扫描是获取有关个人心脏病发作风险的额外信息的简便方法。对于低风险患者，我不建议进行这些扫描，对于已经在接受治疗的患者，我也不推荐。
我发现这些扫描对于那些是否应该接受治疗(例如他汀类药物，就像您正在服用的瑞舒伐他汀)还不明确的人最为有用。有时我遇到的患者对他汀类药物持犹豫态度(我理解)，有时我希望在给患者提供建议之前获取更多信息。
理想的CAC分数是零。然而，高CAC分数并不能保证会发生心脏病发作。我将MESA评分(tinyurl.com/MESARisk)与您的临床因素结合起来使用，该工具估计您在未来10年内发生心脏事件(心脏病发作、心脏骤停、因心脏病发作或中风导致的死亡，或导致手术或支架置入的确诊阻塞)的风险为14.8%。如果您的钙化分数为零，您的风险仅为2.3%，因此CAC确实对理解您的风险产生了显著差异。
在我看来，压力测试是一个合理的建议。压力测试的目的是查看是否存在足够大的阻塞，在您运动时限制流向心脏的血流。如果存在，那么额外的信息，例如通过血管造影直接观察您的冠状动脉解剖结构，可以为您的心脏病专家提供所需的信息，以推荐球囊扩张术和支架置入、心脏手术或不同的药物治疗。
今年3月刚刚发布的最新指南建议的低密度脂蛋白(LDL)水平比您目前的结果还要低。(建议低于70 mg/dL，考虑降至55 mg/dL以下。)欧洲指南建议LDL低于55 mg/dL，对于经历过多次心脏事件的人，目标是低于40 mg/dL。这通常可以通过最大剂量的他汀类药物实现，通常与依折麦布或PCSK9抑制剂——或两者结合使用。
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