环球医讯心脑血管

一项最新医学研究发现，轻微中风后存在五个关键因素可预测多年后再次发生中风的风险，包括高血压、吸烟、心源性栓塞性中风、大动脉粥样硬化性中风和小血管疾病。研究表明，经历过轻微中风的人在未来至少10年内复发风险显著增高，这项基于86,000多名参与者的系统性综述结果将帮助医生更好地识别长期高风险患者，实施更精准的监测和预防策略，对改善中风患者的长期管理具有重要临床意义。

一项最新研究揭示，一种常见的腔隙性卒中可能并非由大动脉阻塞引起，而是与脑内小血管异常扩张相关。这项发表在《循环》杂志上的研究对传统卒中治疗观念提出了挑战，表明针对腔隙性卒中和脑小血管病的治疗应超越单纯处理动脉狭窄和血栓形成，可能需要开发针对微血管损伤的新疗法。目前进行中的LACunar Intervention Trial 3 (LACI-3)试验正在测试两种心血管药物是否能改善脑小血管功能，从而预防更多腔隙性卒中和认知能力下降。

一项发表在《循环》杂志上的研究发现，腔隙性卒中（一种常见的缺血性卒中类型）并非由传统认为的大动脉脂肪堵塞引起，而是与脑内小动脉的扩张密切相关。研究人员分析了229名卒中患者的数据，其中131人患有腔隙性卒中，结果发现大动脉狭窄与腔隙性卒中无明显关联，但脑内小动脉扩张患者发生腔隙性卒中的风险高出四倍，且与脑小血管病标志物显著相关。这一突破性发现挑战了现有治疗理念，解释了为何抗血小板药物等传统疗法对腔隙性卒中效果有限，提示未来治疗应聚焦于改善脑内微血管功能。目前英国38个中心正在进行的LACI-3临床试验正在测试西洛他唑和单硝酸异山梨酯两种药物能否有效改善小血管功能，预防腔隙性卒中复发及认知能力下降。

悉尼大学一项为期八年的研究，追踪了超过五万名平均年龄63岁的参与者，发现每天只需增加11分钟睡眠、4.5分钟的中高强度体力活动以及四分之一杯蔬菜的摄入量，就能使心脏病发作、中风和心力衰竭等主要心血管事件的风险降低10%。研究指出，睡眠、饮食和运动这三者相互影响，协同改善能带来更显著的健康益处。例如，当参与者达到每晚8-9小时睡眠、每日至少42分钟中高强度运动并保持高质量饮食时，其心血管事件风险相较于最不健康的生活方式降低了57%。该研究强调，微小的、可持续的生活习惯改变比剧烈的生活方式调整更容易坚持，但其对心血管健康的积极影响不容小觑，为预防心血管疾病提供了简便易行的新思路。相关成果已发表于《欧洲预防心脏病学杂志》。

一项在美国心脏病学会年度科学会议上发表的研究表明，对于既往心脏病发作、稳定且低风险的患者，在至少服用β受体阻滞剂一年后停药，其死亡、再次心脏病发作或心力衰竭住院的风险不劣于继续服药。该研究在韩国26个中心纳入2540名患者，中位随访3.5年，停药组复合终点发生率为7.2%，继续服药组为9%，达到非劣效性标准。研究作者指出，在当今血运重建率高、二级预防强的背景下，稳定患者长期继续服用β受体阻滞剂的额外获益可能很小，但结果不适用于短期内服药者，且对女性及轻度左室射血分数降低患者需进一步研究。

隆德大学研究人员通过分析糖尿病五个亚组的遗传风险评分，发现针对MOD亚组（以肥胖和早期2型糖尿病为特征）的评分能有效预测冠状动脉疾病风险，甚至在糖尿病发病前即可预警。该研究表明，遗传因素可能在糖尿病并发症发展中起关键作用，为早期干预提供了新思路。研究基于马尔默饮食与癌症队列的24,025名参与者，证实了遗传风险评分对疾病预测的价值，但同时也指出研究结果可能因欧洲人群局限性而难以推广到其他族群，需要更多跨种族研究验证。这一发现有望推动更精准的心血管疾病和糖尿病联合预防策略。

隆德大学研究人员发现糖尿病可划分为五个不同亚组，其中与肥胖相关的中度糖尿病(MOD)亚组的遗传风险评分能有效预测冠状动脉疾病风险，甚至在糖尿病症状出现前即可进行预测；该研究基于马尔默饮食与癌症队列的24,025名参与者，结果显示遗传风险评分有助于更早识别高风险人群，从而改善心肌梗死等并发症的预防，但研究主要基于欧洲血统人群，需在多样化人群中进一步验证其普遍适用性。

一项发表在《柳叶刀·数字健康》上的最新研究显示，服用他汀类药物的人中仅有0.04%在10年内发生严重肌肉问题的风险超过10%，研究发现他汀类药物导致严重肌肉副作用的概率极低，尽管如此，约三分之一被处方他汀类药物的患者因担心副作用而放弃取药，专家强调他汀类药物在降低心血管疾病风险方面的益处远大于潜在风险，同时也有医生指出轻微副作用如肌肉疼痛、脑雾等可能影响生活质量，建议在用药的同时注重健康生活方式。

阿尔伯塔大学研究团队发现一种基因变异可用于识别需要紧急治疗的肺动脉高压患者，该变异存在于约30%患者中并能预测右心室早期衰竭。携带此基因变异且炎症水平较高的患者病情恶化更快，研究发现这与硬皮病或狼疮等炎症性疾病相关。通过口腔拭子检测基因变异并结合血液炎症检测，有望实现高风险患者的早期识别，从而提供更密集治疗、更频繁随访和更早移植转诊，这可能挽救生命、降低医疗成本并改善患者及其亲人的生活质量，对心血管疾病的精准医疗具有重要价值。

1963年，挪威医生Kåre Berg发现一种遗传性胆固醇粒子脂蛋白(a)（Lp(a)）会增加心血管疾病风险，但长期以来缺乏有效疗法。如今，UCHealth正在开展多项针对Lp(a)的靶向药物临床试验，包括pelacarsen、lepodisiran和口服药muvalaplin，旨在降低心脏病发作、中风和主动脉瓣狭窄的风险。研究显示这些药物可将Lp(a)水平降低80%至94%，但最终结果仍需验证。专家建议所有成年人至少检测一次Lp(a)水平，并加强对其他坏胆固醇的管理。