血脂异常非常普遍，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要直接驱动因素。
自上一版美国心脏协会/美国心脏病学会/多学会胆固醇指南发布以来已超过7年，期间检测手段、工具和治疗方案取得了重大进展，旨在针对血脂异常改善心血管健康。
新发布的2026年ACC/AHA/多学会血脂异常管理指南整合了这些更新和最新证据，形成了一份综合性文件，包含18个易于遵循的图表和27个表格，覆盖90多页以证据为基础的指导建议。
本文（评论专栏）总结并阐释了由写作委员会选出的十大核心信息，以优化最新建议的传播和实施。
早期检测与治疗
近年来，年轻成年人的肥胖、糖尿病和心肌梗死发生率出现了令人担忧的上升。建议在9至11岁和19至21岁进行血脂谱筛查，之后至少每5年一次；在青少年时期开始健康行为咨询；对于LDL持续≥160 mg/dL、有强ASCVD家族史和/或30年ASCVD风险≥10%的年轻成年人，应考虑降脂治疗。
CPR：计算、个体化、重新分类、重新评估
为指导降脂治疗，首先使用PREVENT方程计算10年ASCVD风险，然后根据患者特异性风险增强因素个体化评估风险，对于决策仍不确定的患者，考虑使用冠状动脉钙化评分重新分类，最后重新评估治疗建议。
PREVENT阈值
PREVENT方程可估算总体心血管疾病、ASCVD和心力衰竭的风险；对于血脂异常管理，使用PREVENT-ASCVD估算值。对于10年ASCVD风险为3%至5%（临界风险）且伴有风险增强因素的成年人，可考虑降脂治疗进行一级预防；风险为5%至10%（中度风险）时应考虑降脂治疗。
LDL和非HDL胆固醇目标回归
需要记住的数字：极高风险、高风险和临界-中度风险患者的LDL目标分别为<55 mg/dL、<70 mg/dL和<100 mg/dL，对应的非HDL目标分别为<85 mg/dL、<100 mg/dL和<130 mg/dL——比LDL目标高30个百分点。
载脂蛋白B
当LDL和非HDL水平达到或接近目标后，特别是在甘油三酯升高或糖尿病患者中，可考虑测量载脂蛋白B以指导进一步强化治疗。对应的ApoB目标：极高风险、高风险和临界-中度风险患者分别<55 mg/dL、<70 mg/dL和<90 mg/dL。
脂蛋白(a)
Lp(a)是一种高度致动脉粥样硬化的脂蛋白，其水平由遗传决定，应至少一生检查一次，以支持强化药物和非药物预防措施。Lp(a)≥125 nmol/L被视为风险增强因素，与1.4倍的ASCVD风险增加相关；≥250 nmol/L与两倍以上的风险增加相关。
冠状动脉钙化
对于40岁及以上男性和45岁及以上女性，CAC评分是一种安全、经济且经过充分验证的动脉粥样硬化风险标志物。可用于对降脂决策不确定的患者进行重新分类，同时考虑绝对CAC值和对应的标准化百分位数。
一级预防的LDL降脂治疗
40至75岁伴有糖尿病、慢性肾脏病3-4期或HIV的成年人，无论LDL水平如何，均应接受降脂治疗。对于75岁以上伴有血脂异常的成年人，降低LDL仍然有益。生活方式优化和围绕LDL降脂治疗的共同决策是支持健康心血管衰老的关键。
二级预防的LDL目标
大多数患者推荐LDL<55 mg/dL，尤其是极高风险患者——有两次或以上主要ASCVD事件史，或一次主要ASCVD事件合并两种高风险状况的患者。LDL越低越好。首先在生活方式改变基础上使用最大耐受剂量他汀，然后加用依折麦布、贝派地酸（Nexletol，Esperion）和/或PCSK9抑制剂，最后可考虑inclisiran（Leqvio，Novartis）进一步降低LDL。
高甘油三酯血症管理
甘油三酯水平≥150 mg/dL与ASCVD风险增加相关，且对生活方式干预反应良好。对于甘油三酯持续升高的患者，他汀仍是药物治疗的基础。如需更大幅度降低甘油三酯，应考虑非诺贝特和二十碳五烯酸乙酯。在家族性乳糜微粒血症综合征中，载脂蛋白C3抑制剂也具有一定作用。
总结：在临床实践中应用这些要点
随着人口老龄化和肥胖流行，将这些要点以及2026年ACC/AHA/多学会血脂异常指南中详述的众多其他要点应用于临床实践，将有助于传播最新的循证治疗，从而改善所有人群和生命阶段的心脏健康。
更多信息：
Aaron L. Troy, MD, MPH，是约翰霍普金斯大学医学院心脏病学部的临床与研究员。Seth S. Martin, MD, MHS，是约翰霍普金斯大学医学院心脏病学部医学教授、Ciccarone高级脂质紊乱诊所和数字健康创新实验室主任，以及Healio | Cardiology Today编委会成员。Roger S. Blumenthal, MD，是约翰霍普金斯Ciccarone心血管疾病预防中心主任、约翰霍普金斯大学医学院医学教授，以及Healio | Cardiology Today编委会成员。作者可通过以下邮箱联系：cardiology@healio.com。
来源/披露
来源：专家投稿
参考文献：
- Blumenthal RS, et al. Circulation. 2026;doi:10.1161/CIR.0000000000001423.
- Blumenthal RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2026;doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016.
披露：Blumenthal和Martin是2026年血脂异常管理指南写作委员会成员。Blumenthal和Troy报告无相关财务披露。Martin报告与Amgen、Arrowhead Pharmaceuticals、AstraZeneca、Kaneka、Merck、NewAmsterdam Pharma、Novartis和Sanofi存在咨询关系，并拥有Corrie Health的所有权/合伙/主要负责人权益。
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