引言
全膝关节置换术(TKA)被广泛认为是治疗终末期骨关节炎(OA)和类风湿关节炎(RA)的有效方法，据报道该手术对80岁或85岁及以上的老年患者同样高度有效，其并发症风险与80岁以下患者相似[1],[2],[3],[4],[5]。此外，一些研究还证明了TKA在90岁及以上患者中的实用性[6]。随着预期寿命延长、骨关节炎患病率上升以及对生活质量重视程度提高，TKA在老年患者中的应用预计将扩大[1],[7],[8],[9]。
然而，深静脉血栓、肺栓塞、手术部位感染、谵妄、肺炎、脑血管事件和术后死亡等并发症也有相关报道[3],[10],[11],[12]。尽管部分研究包含大规模调查，但往往缺乏对患者背景（如早期老年和超高龄人群的合并症）混杂因素的调整。因此，在平衡良好的队列中，对除高龄外其他因素的评估不足。结果导致关于TKA在超高龄患者中详细风险的知识缺口仍然存在。
单间室膝关节置换术(UKA)已显示出与TKA相当甚至在某些情况下更优的临床效果，包括早期术后并发症发生率较低[13],[14],[15],[16],[17],[18]、早期翻修率较低[14],[16],[17],[18]以及死亡率降低[13],[14]。虽然UKA可能代表超高龄患者比TKA更安全的选择，但大规模队列研究尚未充分考察老年人群中实施UKA手术的比例，或在患者背景调整的队列中比较UKA和TKA。此外，在此类调整队列中对早期老年和超高龄患者的比较分析仍显不足。
日本诊断程序组合(DPC)数据库是研究骨科手术大规模队列中术后并发症的宝贵资源[19],[20],[21],[22],[23],[24],[25],[26],[27]。然而，接受TKA或UKA的日本超高龄患者并发症风险尚未得到充分研究。本研究旨在利用接受TKA或UKA的日本老年患者全国数据库，比较85岁及以上超高龄患者与70-84岁老年患者的院内并发症发生率。为评估接受膝关节置换术的超高龄和老年患者的并发症风险，我们使用日本保险数据库进行了大规模全国性病例队列研究。本研究比较了在年龄、性别、体重指数(BMI)、手术方法(TKA、UKA或同期双侧手术)、Charlson合并症指数和合并症方面匹配的队列中，深静脉血栓、肺栓塞、肺炎、脑血管事件、术后认知功能障碍和手术部位感染等并发症的发生率。
研究设计
本研究遵循赫尔辛基宣言指南，并获得东北大学机构审查委员会的伦理批准(批准号：2021-1-1082)。数据从日本国家DPC报销系统数据库[28]中回顾性收集。所有患者在入院时均获得全面知情同意，同意所提议的治疗方法以及治疗期间收集的数据用于学术研究。
结果
从2016年4月至2023年3月，200,925名患者符合资格和排除标准，包括179,682名老年患者(70-84岁)和21,243名超高龄患者(≥85岁)。在对人口统计学和临床变量(包括年龄、性别、体重指数、Charlson合并症指数、手术方法、同期双侧手术和合并症)进行1:1倾向评分匹配后，每组剩余21,117名患者，基线特征均衡(所有标准化均值差异<0.1)。
讨论
本研究结果表明，在经过混杂因素调整的大规模研究中，85岁及以上的超高龄患者术后并发症发生率显著更高。具体而言，术后肺炎的比值比为2.227(95% CI：1.494-3.319)，脑血管事件为1.720(95% CI：1.305-2.266)，包括术后谵妄在内的认知功能障碍为1.767(95% CI：1.485-2.103)。这些发现确定了这些并发症作为超高龄患者的独立风险因素。
结论
本研究发现，85岁及以上的超高龄患者术后肺炎、脑血管事件和认知功能障碍的发生风险显著更高，确定这些为独立风险因素。与70-84岁的老年患者相比，他们住院时间更长且需要更多输血。然而，高龄并非深静脉血栓、肺栓塞、手术部位感染、假体周围骨折等并发症的显著风险因素。
伦理批准与参与同意
本研究遵循赫尔辛基宣言进行，并获得东北大学机构审查委员会批准(批准号：2021-1-1082)。
出版同意
不适用。
数据和材料的可获得性
支持本研究结果的数据可应通讯作者要求提供。
贡献
所有作者均负责本文所述工作。YM、KT、HT、MK、KH、NM、KFushi、TA和KFuji参与了研究的概念、设计和规划。YM和HT参与了数据分析。YM、KT、HT、MK、KH、NM、KFushi、TA和KFuji解释了研究结果。所有作者均对关键审阅做出贡献并批准了最终稿件。
资金
不适用。
利益冲突声明
作者声明本研究不存在利益冲突。
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