一线摘要：
患有痴呆症的退伍军人在急诊科（ED）就诊后居家时间显著减少，急诊就诊后180天内平均有21.7天无法居家生活。急诊住院是导致长期离家的最强预测因素，其次为高虚弱状态、未婚状态及无固定住所。
研究方法：
- 研究人员利用退伍军人事务部（VA）和医疗保险与医疗补助服务中心的行政数据，对51,707名痴呆症退伍军人（平均年龄79.9岁；97.6%为男性；52.2%已婚；73%为白人）进行回顾性队列研究，这些患者于2016年10月至2018年9月期间接受了符合条件的退伍军人健康管理局急诊科就诊。
- 主要结局指标为"居家时间"，定义为急诊就诊后180天内存活且未处于机构护理环境的天数；次要结局包括急诊就诊后30天内再次急诊及30天死亡率。
核心发现：
- 退伍军人在急诊就诊后180天内平均有21.7天无法居家；4.5%患者再未返家，18.2%患者在180天随访期内全程居家。从急诊科住院的患者平均有34.2天离家，而直接出院的患者平均为13.6天。
- 急诊住院与居家时间减少的关联最强（率比[RR]，3.18），其次为患者因素：无固定住所（RR，1.50）、极高虚弱状态（RR，1.27）、未婚状态——从未结婚（RR，1.24）或离异/分居/丧偶（RR，1.24）——以及抑郁症（RR，1.13）。
- 与整体队列相比，存在精神健康问题的退伍军人居家时间延长风险最高（RR，1.31），其次为非特异性问题和老年综合征患者。
- 所有参与者中，27.6%在30天内再次急诊，4%在急诊就诊后30天内死亡。住院与降低30天再急诊可能性相关（风险比[HR]，0.75），但显著增加30天死亡风险（HR，4.87）。
临床实践启示：
作者指出："居家时间作为以患者为中心的衡量指标，有助于将急诊护理与患者及照护伙伴的居家生活目标保持一致。然而，必须优化其应用——特别是需考虑首次住院和长期护理过渡因素——才能准确评估医疗质量和长期健康状况。"
研究来源：
该研究由北卡罗来纳州达勒姆退伍军人事务医疗中心的Justine Seidenfeld博士（医学硕士）领导，于2025年12月29日在线发表于《JAMA Network Open》期刊。
研究局限性：
研究人群（65-66岁退伍军人）的痴呆症确诊可能不完整，因医疗保险数据有限；以男性为主的队列限制了结果的普适性。婚姻状况作为社会支持和照护伙伴支持的代理指标并不完善。退伍军人事务部行政数据无法全面评估患者痴呆症严重程度差异。此外，部分高急症急诊就诊可能因分诊不当被错误纳入，而极低急症就诊因缺乏有效验证方法难以准确识别。
利益声明：
本研究获得美国国家老龄化研究所-退伍军人事务部阿尔茨海默病（AD）及相关痴呆症导师计划、国家老龄化研究所项目基金及退伍军人事务部卫生系统研究中心加速发现与实践转化创新中心的资助。多位作者报告曾从各类组织获得研究资助、个人费用、文献评审报酬或担任顾问。详细声明见原文。
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