摘要
研究目的
探究持续性房颤患者接受冷冻球囊消融术（CBA）后，通过植入式循环记录仪连续监测的房颤（AF）负担与房颤相关症状、生活质量（QoL）及医疗资源利用（HCRU）改善之间的关系。
方法与结果
本研究为多中心COOL-PER试验的二次分析，纳入接受CBA治疗的早期持续性房颤患者。术后9-12个月房颤负担分为<0.1%（50%）、0.1%-<10%（28.5%）和≥10%（21.5%）。结果显示：
- 症状改善率：<0.1%组最高（89.2%），显著高于0.1%-<10%组（78.4%）和≥10%组（46.4%）
- 生活质量：前两组生活质量显著提升，但≥10%组无明显改善
- 医疗资源利用：≥10%组心律控制干预（29%）和心血管相关住院/急诊（43%）频率显著高于其他两组
结论
术后一年房颤负担降低与症状改善、生活质量提升及医疗资源消耗减少显著相关。即使未能完全消除房颤，将负担控制在10%以下（尤其<0.1%）仍具重要临床价值。
引言
导管消融已成为房颤长期节律控制的主要策略。既往研究显示冷冻球囊消融（CBA）可降低阵发性房颤进展风险，并显著改善症状及生活质量。持续性房颤患者中，植入式循环记录仪（ILR）监测显示CBA可有效降低房颤负担，但缺乏关于房颤负担与临床结局量效关系的系统性研究。
方法
研究基于COOL-PER试验数据，纳入5个韩国中心的早期持续性房颤患者（定义为病程≤3年）。所有患者植入ILR设备，术后房颤负担定义为9-12月期间房颤占比，并分为<0.1%、0.1%-<10%和≥10%。主要终点包括房颤症状改善（EHRA评分）、生活质量变化（SF-36量表）及医疗资源利用情况。
结果
130例患者平均年龄60岁，女性23.8%。术后一年房颤负担显著下降：
- 房颤症状改善：<0.1%组无房颤症状患者达94%，0.1%-<10%组59%，≥10%组仅25%
- 生活质量：前两组SF-36总分提升达18.2±27.2和18.8±35.2，而≥10%组仅11.2±33.5
- 医疗资源利用：≥10%组需要直流电复律（14%）和再次消融（14%）的比例显著升高
亚组分析显示，ILR确认的持续性房颤患者术后房颤负担降低幅度较小（-32.3% vs -71.8%），且需更频繁的干预措施。
讨论
本研究首次系统性建立了术后房颤负担与临床结局的量效关系：
- 症状改善阈值：房颤负担<10%时症状改善显著，支持将房颤负担作为替代终点
- 质量监控新标准：房颤负担监测可更精准评估消融疗效，优于传统二分类复发判定
- 临床实践启示：即使不能完全消除房颤，将负担控制在10%以下即可显著改善预后
研究局限性包括单中心设计、SF-36量表对房颤特异性症状的敏感度不足，以及缺乏对照组。
结论
早期持续性房颤患者术后房颤负担与症状改善、生活质量提升及医疗资源利用减少呈显著相关。将房颤负担控制在10%以下（尤其<0.1%）可获得最佳临床获益，提示房颤负担应作为消融疗效评估的核心指标。
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