CPAP疗法降低高风险OSA患者心脏风险 却增加其他患者风险
波士顿布列根和妇女医院及哈佛医学院的Ali Azarbarzin博士向《医景》法文版表示："我们的研究发现，CPAP疗法可能为高风险阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者带来长期心血管获益，但对非高风险OSA患者可能产生意外危害。"
解决现存疑虑
OSA不仅导致疲劳，还可能增加高血压、中风和心脏病风险。主要治疗方法为CPAP疗法。Azarbarzin解释道："虽然已知OSA与心血管疾病相关，但此前临床试验未能证实CPAP治疗对心血管的长期益处，这导致我们质疑是否所有OSA患者都需要治疗。"为此研究团队整合了三项CPAP治疗OSA患者的临床试验数据，使他们能够针对不同患者亚组进行分析。
平均三年追踪研究
研究共纳入3549名OSA合并心血管疾病患者，约半数使用CPAP设备。所有患者在试验开始时均经检测确认OSA诊断。平均追踪3年后，记录所有心肌梗死、中风或心血管死亡病例。欧洲心脏病学会声明指出："此前研究未考虑OSA患者中存在导致血氧水平剧烈下降或心率显著升高（即高风险OSA）的差异。"分析显示，高风险OSA患者接受CPAP治疗后的风险交互比为0.69。在该群体中，CPAP使心血管事件风险降低17%（较非高风险组疗效高31%），但非高风险患者风险反而增加22%。
聚焦获益最大化人群
对非日间嗜睡患者群体的专项分析更为显著：高风险患者心血管风险降低24%，非高风险患者却增加30%。Azarbarzin指出："CPAP可能通过维持血氧水平和调节过度活跃的交感神经系统预防心血管疾病。但在本底风险极低的群体中，CPAP可能产生副作用。压力可能导致肺部扩张影响心血管系统，或干扰睡眠引发睡眠障碍。"
研究建议采用个性化治疗方案："应重点治疗具有高风险特征的患者，重新评估对非嗜睡患者的推荐。需警惕非高风险标志物患者的潜在危害。"研究团队计划开展针对高风险OSA患者的新临床试验，并探索替代疗法。
两项重要新发现
随文发表的编辑评论指出："OSA使心力衰竭风险增加140%、中风风险60%、冠心病风险30%。"2016-2020年间的ISAACC、RICCADSA和SAVE三项主要随机对照试验均显示CPAP对合并心血管疾病且日间嗜睡轻微或缺失的中重度OSA患者无效。此次整合分析首次揭示：1）在非高风险OSA患者（排除心率反应>9.4次/分或缺氧负荷>87.1%者）中观察到CPAP的有害效应，机制尚不明确；2）CPAP获益仅限于高风险个体，特别是无过度嗜睡和/或高血压者。
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