要点：
对于开始服用阿哌沙班或利伐沙班的房颤患者，使用地尔硫卓与使用美托洛尔相比，与更高的严重出血并发症风险相关。出血风险在每日服用地尔硫卓剂量超过120 mg的患者中尤其升高。
方法：
- 研究人员开展了一项回顾性队列研究，使用了自2015年起超过6年的数据，研究对象为开始接受直接口服抗凝药（阿哌沙班或利伐沙班）并同时使用地尔硫卓或美托洛尔控制心率的成年房颤患者。
- 他们模拟了一项目标试验，以比较在阿哌沙班或利伐沙班的新使用者中，同时使用地尔硫卓与美托洛尔的安全性和有效性，以美托洛尔作为活性对照。经倾向评分匹配后，纳入了23,000名地尔硫卓使用者和23,000名美托洛尔使用者（平均年龄均为64.1岁；55%为男性）。
- 主要结局为因严重出血住院，通过主要出院诊断代码识别。
- 研究人员将初始地尔硫卓剂量分为高剂量（>120 mg/d）和低剂量（≤120 mg/d），地尔硫卓使用者的中位随访时间为217天，美托洛尔使用者为219天。
主要发现：
- 在匹配组中，使用地尔硫卓与使用美托洛尔相比，严重出血事件风险更高，率差为每1000人年5.4例（95% CI，1.2-9.6）。在6个月（风险比[RR]，1.18；95% CI，1.03-1.35）和12个月（RR，1.18；95% CI，1.02-1.37）时均观察到更高的出血事件风险。
- 出血风险随地尔硫卓剂量增加而升高，与美托洛尔相比，>120 mg/d剂量的率差为每1000人年9.2例（95% CI，2.7-15.7）。
- 在匹配样本中，使用利伐沙班-地尔硫卓的患者每1000人年发生38.5例严重出血事件，而使用阿哌沙班-地尔硫卓的患者为30例，估计风险差为0.64个百分点。
临床意义：
研究作者写道：“我们的研究结果表明，对于使用直接口服抗凝药和地尔硫卓的房颤患者，尤其是当地尔硫卓剂量超过120 mg/d时，需要更加警惕出血的可能性。”
来源：
该研究由纳什维尔范德堡大学医学院医学系的Ghadeer K. Dawwas博士、理学硕士、工商管理硕士领导，于2026年2月24日在线发表于《内科学年鉴》。
局限性：
行政索赔数据库未提供关于非处方药、生活方式因素、实验室数值或衰弱程度的信息。研究纳入了拥有商业保险或Medicare补充保险的患者，这可能限制研究结果对仅拥有政府保险或无保险人群的适用性。
披露信息：
本研究得到了国家心肺血液研究所的支持。多位作者报告获得了作者版税、资助和礼品，并参与了数据与安全监测委员会及其他组织。所有三位作者均报告担任制药公司的顾问。
本文的创作过程中使用了包括人工智能在内的多种编辑工具。人类编辑在发布前对内容进行了审查。
【全文结束】