根据一项将在2025年美国心脏协会科学会议上发表的初步研究，与具有相似心血管疾病风险但未服用低剂量阿司匹林的2型糖尿病患者相比，患有2型糖尿病且心血管疾病风险较高的患者若服用低剂量阿司匹林，则发生心脏病发作、中风或死亡等重大心血管事件的可能性较低。该会议将于11月7-10日在新奥尔良举行，是心血管科学领域最新科研进展、研究和循证临床实践更新的全球顶级交流平台。
"我们了解到近期研究表明，阿司匹林对无明确心血管疾病的患者进行初级预防并无益处。然而，2型糖尿病是心血管疾病的已知风险因素。在我们的研究中，我们希望更好地了解低剂量阿司匹林在这类特殊人群中的应用——即患有2型糖尿病且心血管疾病风险中至高的成年人群体，这些人群可能在先前的试验中未被充分纳入。"
阿莱莎·凯纳特医学博士（Aleesha Kainat, M.D.），该研究通讯作者、匹兹堡大学医学中心内科临床助理教授
本研究中，研究人员分析了11500多名成年人十年的电子健康记录数据。这些个体先前已被诊断为2型糖尿病，且存在中度或高度心血管事件风险。此外，研究人员还评估了血糖控制情况以及患者是否规律服用处方药物的潜在影响。
凯纳特表示："研究结果的显著程度令我们有些惊讶。与未报告服用低剂量阿司匹林的相似患者相比，报告服用低剂量阿司匹林的高心血管疾病风险2型糖尿病患者，在10年随访期内发生心脏病发作、中风或死亡的可能性显著降低。这种益处在持续规律服用阿司匹林的患者中最为明显。"
分析发现：
- 服用低剂量阿司匹林的2型糖尿病患者心脏病发作率较低（42.4%），而未服用组为61.2%。
- 服用低剂量阿司匹林者中风风险也较低（阿司匹林组14.5% vs 未服用组24.8%），10年内全因死亡率同样较低（阿司匹林组33% vs 未服用组50.7%）。
- 任何低剂量阿司匹林使用均与降低心脏病发作和中风风险相关，其中规律服用者的获益最为显著。
- 亚组分析显示，无论患者的糖化血红蛋白（HbA1c）或血糖水平如何，低剂量阿司匹林使用均与心血管事件风险降低相关，但在糖化血红蛋白水平较低（表明2型糖尿病控制较好）的个体中，这种风险降低更为显著。
凯纳特指出："值得注意的是，我们的分析排除了高出血风险患者的记录，且研究中未追踪出血事件或其他副作用。这是一个重要局限，因为阿司匹林的出血风险在实际临床决策中至关重要，我们在开具任何药物处方时都必须考虑患者的独立出血风险。"
德克萨斯大学西南医学中心医学教授、心脏病学临床主任兼预防心脏病学主任阿米特·克埃拉医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士（Amit Khera, M.D., M.Sc., FAHA）表示："这项研究为降低2型糖尿病患者重大心血管事件发生率提供了有趣见解。这非常重要，因为心血管疾病仍是2型糖尿病患者死亡的主要原因，且2型糖尿病是近期心脏病和中风发病率上升的主要风险因素之一。虽然美国心脏协会目前不推荐将低剂量阿司匹林用于无心血管疾病史的2型糖尿病成人患者进行心血管疾病的初级预防，但这项研究提出了值得进一步研究和验证的重要问题。明确的信息是：应始终与医疗团队密切合作，确定个人具体风险因素和健康状况，并共同决定任何治疗的获益是否大于潜在风险。"克埃拉未参与本研究，现任美国心脏协会倡导协调委员会志愿主席，2025年协会主席奖获得者。
该研究存在其他局限性。分析属于观察性研究，意味着研究人员考察的是患者记录中的既往真实世界数据，而非通过临床试验招募参与者。研究结果不能证明低剂量阿司匹林预防或减少了重大心血管事件。此外，研究人员根据医疗记录中的报告评估低剂量阿司匹林使用情况，可能无法准确反映人们实际服用频率或是否服用其他未报告的非处方药物。另外，在服用与未服用低剂量阿司匹林的患者群体间，可能存在其他未识别的差异，这些差异可能影响研究结果。
凯纳特表示："我们需要研究如何为高风险个体（如具有高炎症负担或亚临床冠状动脉钙化的患者）平衡低剂量阿司匹林的心血管获益与其已知出血风险。另一个待探索领域是低剂量阿司匹林的获益如何与2型糖尿病和心脏病的新兴疗法（如GLP-1药物及他汀类以外的其他降脂药物）相互作用，因此我们期待就这一重要课题开展更多研究。"
研究细节、背景与设计：
- 参与者的低剂量阿司匹林使用情况基于随访期（约八年）内医疗记录用药清单的记录频率，分为四类：未使用、很少使用（<30%时间）、有时使用（30-70%时间）和经常使用（>70%时间）。
- 研究纳入11681名2型糖尿病成人患者的健康记录，这些患者根据10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分确定为中高风险，该评分标准源自美国心脏协会和美国心脏病学会2018年特别报告。所有记录均来自匹兹堡大学医学中心多医院系统的初级预防登记库，该系统覆盖宾夕法尼亚州、马里兰州和西弗吉尼亚州的35多家医院和400多个门诊诊所。
- 参与者平均年龄61.6岁，女性占46.24%，男性占53.76%。高出血风险者已被排除。
- 参与者根据约八年随访期内医疗记录中低剂量阿司匹林使用频率分为四组：未使用、使用频率低于30%、30-69%及超过70%。
- 分析比较了四组参与者10年内中风、心脏病发作及全因死亡的发生率。
- 在研究10年随访期内，88.6%的参与者报告服用低剂量阿司匹林，53.15%报告服用他汀类药物（降胆固醇药物）。
- 附加分析探讨了低剂量阿司匹林使用与心脏病发作、中风及死亡风险之间的联系，同时考虑了参与者的血糖水平（HbA1c结果）。
心脏病发作和中风是美国的主要死因，2型糖尿病患者发生这些事件的风险增加。根据美国心脏协会2025年心脏病与中风统计数据，美国超过半数（57%）的成年人患有2型糖尿病或糖尿病前期。
阿司匹林是一种抗凝血药物，常以低剂量使用来降低心血管疾病风险。美国心脏协会2025年《急性冠脉综合征患者管理指南》推荐将低剂量阿司匹林用于已有心脏事件的成人进行二级预防；2021年《卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》推荐用于已有中风的成人。然而，协会2019年《心血管疾病初级预防指南》指出，每日低剂量阿司匹林可考虑用于40-70岁、心血管疾病风险较高但出血风险未增加的特定成人。协会2024年《卒中初级预防指南》则指出，对于糖尿病患者或其他常见血管风险因素且无既往卒中的患者，使用阿司匹林预防首次卒中的效果尚未明确确立。
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