医学审核：Angela Ryan Lee医生（美国心脏病学会院士）— 作者：Adam Felman 2025年11月3日
低血钠，即低钠血症，是心力衰竭的常见并发症，可能影响心力衰竭治疗的效果。
低钠血症指血液中钠这种关键电解质水平偏低。钠对血压控制、神经肌肉功能及体液平衡至关重要。多种身体变化会影响钠水平，包括改变体液量的健康状况。
心力衰竭正是这类状况之一。当心脏无法泵出足够血液维持身体正常运转时，即发生心力衰竭，通常因心肌随时间推移变得过于虚弱或僵硬所致。心力衰竭的症状之一是体内液体积聚，这会改变钠水平。
低钠血症与心力衰竭的关联
低钠血症是心力衰竭患者最常见的电解质问题。医生将低钠血症定义为血钠测量值低于135毫当量/升（mEq/L）。
根据2023年的一项综述，约20%因心力衰竭住院的患者伴有低钠血症。低血钠水平往往在整个住院期间持续存在。
最重要的是，该综述表明低钠血症与心力衰竭患者预后不良存在强相关性。然而，尚不明确是低钠血症导致不良预后，还是两者同时发生，以及这是否为使用袢利尿剂管理液体潴留的副作用。
稀释性与消耗性低钠血症
低钠水平可通过多种方式形成。医生根据钠与液体的比例而非钠水平升降来定义，因此低钠血症患者钠水平可能保持不变甚至技术性升高。
低钠血症的主要成因包括：
- 高容量性低钠血症：当身体液体和钠均过量，但液体增加量显著大于钠水平增加量时发生。这种类型与心力衰竭、肾衰竭或肝硬化（肝脏瘢痕形成）密切相关。
- 正常容量性低钠血症：体液水平轻微上升而钠水平基本保持不变，导致钠浓度降低。
- 低容量性低钠血症：此类患者在脱水过程中同时流失液体和钠，但钠流失比例更高。这可能由呕吐或腹泻等胃肠道液体流失引起，或是利尿药的副作用。
心力衰竭可导致高容量性低钠血症，因为心脏无法向全身泵送足够血液。作为回应，通常检测体液和血压的系统会将其解读为身体缺水的信号。
这会触发多种激素释放，包括血管加压素，它指示肾脏保留更多水分，从而稀释血液中的钠含量。
症状表现
症状出现与否取决于钠水平下降的速度和幅度。
轻中度低钠血症
若钠水平在48小时以上缓慢下降或低钠血症程度较轻，患者可能无症状或症状轻微。如有症状，可能包括：
- 疲劳
- 恶心
- 呕吐
- 头晕
- 协调与平衡障碍
- 头痛
- 意识模糊
- 肌肉痉挛
重度急性低钠血症
血钠水平显著快速下降可引发更严重症状群，称为低钠血症性脑病。这是由于大脑失去控制体液能力导致脑部液体积聚所致。
需紧急治疗的症状包括：
- 呕吐
- 癫痫发作
- 意识模糊
- 昏迷
心力衰竭症状
这些症状可能伴随一般心力衰竭症状出现，包括：
- 呼吸困难
- 下肢肿胀
- 持续咳嗽
- 喘鸣
- 疲劳
- 食欲减退
- 恶心
- 心率加快
- 体重变化
诊断方法
医生可通过血液检测识别心力衰竭患者的低钠血症。
医疗专业人员在尝试纠正钠水平前必须明确病因。他们会询问患者的病史，如利尿剂使用或低钠饮食情况，并检查液体积聚迹象（如腿部肿胀或颈静脉怒张），以帮助识别稀释性（即高容量性）低钠血症。
脱水迹象可能提示低钠血症为消耗性而非稀释性。
尿液检测将用于检测身体通过尿液排出的钠含量。稀释性低钠血症患者体内保留多余液体，导致尿液高度浓缩；而消耗性低钠血症患者身体会尽量保存水分，导致尿液稀释。
治疗方案
心力衰竭相关低钠血症的治疗通常包括限制液体摄入（每日少于800-1000毫升）、使用利尿剂排出多余液体，以及心力衰竭药物。某些情况下，对于持续低钠水平，可能需要使用血管加压素拮抗剂（称为伐普坦类）。严重情况下，可能需要生理盐水滴注配合药物和持续监测。
药物治疗
某些药物可通过与心脏和肾脏的相互作用，帮助稀释性低钠血症患者恢复正常的钠水平：
- 袢利尿剂：这类药物促使肾脏排出更多水分。对于心力衰竭等稀释性低钠血症患者，有助于将体液和钠水平重新平衡至健康比例。但初始剂量应采用静脉注射以加速患者对药物的反应。
- 伐普坦类：这些药物阻断血管加压素作用，防止肾脏保留过量水分，使身体能在不流失电解质的情况下排出液体。然而医生仅建议短期使用，因其长期效果尚不明确。
- 正性肌力药与血管扩张剂：这些药物可改善心脏泵血功能，减轻心脏压力并增加肾脏血流量。对于心输出量降低的心力衰竭患者，这有助于治疗低钠血症并改善预后。
生理盐水治疗
严重情况下，患者可能需要生理盐水滴注。医疗团队通常以约5 mEq/L的速率开始提升血钠水平，二十分钟后检测水平；若钠水平显著提升且症状改善，则停止滴注。
总体提升幅度在首24小时内不应超过10 mEq/L，之后每24小时不超过8 mEq/L，直至钠水平恢复至130 mEq/L。若症状持续，医疗团队可能继续滴注。
预防与管理
心力衰竭患者可采取以下方法降低低钠血症风险：
- 谨慎使用利尿药物，严格遵循医疗指导
- 遵照医生关于利尿剂使用的指示
- 咨询医生了解心力衰竭患者需维持的电解质平衡量
- 遵循医生对钠和液体摄入的建议
总结
低钠血症（即血液中钠水平偏低）在心力衰竭患者中相当常见。
除呼吸困难和液体积聚等常规心力衰竭症状外，轻中度低钠血症患者可能出现疲劳、恶心、头晕、头痛、痉挛及平衡协调问题。重度低钠血症可导致呕吐、癫痫发作、意识模糊和昏迷。
在心力衰竭中，低钠血症通常为稀释性（高容量性低钠血症），需通过利尿剂、限制液体摄入及其他药物治疗。因消耗导致的病例（低容量性低钠血症）则可能需要静脉生理盐水输注。
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