美国心脏协会 2025年11月3日
根据一项将在2025年美国心脏协会科学会议上发表的初步研究，联合分析三种与心血管疾病高风险相关的生物标志物——脂蛋白a（Lp(a)）、残余胆固醇和高敏C反应蛋白（hsCRP）的血液检测，可能有助于更早识别高风险个体并指导更个性化的预防策略。该会议将于11月7-10日在新奥尔良举行，是心血管科学领域最新科学进展、研究和循证临床实践更新的全球顶级交流平台。
分析显示，三种心脏病生物标志物水平均升高的成年人，其心脏病发作风险几乎是正常水平参与者的三倍。这三项血液检测考察了可能导致心血管疾病的不通途径。脂蛋白(a)是一种主要遗传的胆固醇，可导致动脉中斑块积聚。残余胆固醇指血液中的有害脂肪颗粒，标准胆固醇检测可能遗漏，但同样会堵塞动脉。高敏C反应蛋白(hsCRP)测量体内的炎症水平。hsCRP水平升高可能表明身体处于压力状态，并可能提示动脉损伤风险。
"每项血液检测单独来看仅显示心脏病发作风险略有增加，然而，当我们发现所有三项指标均升高时，心脏病发作风险几乎高出三倍。"
理查德·卡齐布韦医学博士、理学硕士，维克森林大学医学院内科助理教授
"这些生物标志物就像拼图的各个部分一样共同作用。单独一块无法展示完整画面，但当它们组合在一起时，我们就能看到心脏病发作风险更清晰、更完整的图景，"他补充道。
研究人员回顾了英国生物银行（UK Biobank）的健康数据，这是全球最大的健康数据库之一，包含了30多万名在首次登记时没有心脏病的参与者。科学家们对这些参与者进行了中位数为15年的跟踪调查，并计算了有多少参与者的三项血液检测结果处于最高20%的范围内。分析发现了一个明确的阶梯式模式：
- 三项检测结果均处于最高范围的参与者，心脏病发作风险几乎增加两倍；
- 两项结果升高的参与者，风险增加一倍以上；而
- 一项检测结果升高的参与者，心脏病发作风险约增加45%。
"明确的模式证实了这些生物标志物是相关的，它们共同揭示了心脏病发作风险增加三倍。评估三项血液检测的综合结果可能帮助医疗专业人员更快行动，为高风险人群提供量身定制的护理。此外，鼓励健康生活方式改变或开始治疗（如降低胆固醇和/或血压的药物）的指导是降低风险和预防心脏病发作的关键，"卡齐布韦说。
尽管这些血液检测尚未纳入常规筛查指南，但卡齐布韦指出，这种组合方法可能比最初看起来更容易获得。Lp(a)和hsCRP检测在大多数实验室均可按要求进行，医疗专业人员可以从许多常规体检中已经进行的标准胆固醇检测中计算残余胆固醇。残余胆固醇计算公式为总胆固醇减去LDL胆固醇和HDL胆固醇。
"即使像胆固醇和血压这样的传统风险因素得到控制，这些简单的血液检测也能识别隐藏的炎症、遗传风险和胆固醇异常。结果可以帮助医疗专业人员更早发现心脏病风险，并在症状出现或心脏事件发生前指导保持心脏健康的步骤，"卡齐布韦说。
2025年AHA/ACC高血压指南建议医疗专业人员使用心血管疾病事件风险预测（PREVENT™）方程来帮助评估心血管疾病风险并优化心血管疾病的初级预防。该风险计算器由美国心脏协会于2023年开发，利用心血管、肾脏和代谢健康因素更精确地估计一个人的心血管疾病风险，这有助于为每个人量身定制治疗决策。卡齐布韦强调，有心脏病家族史、2型糖尿病、高血压或其他心血管风险因素的人可能特别受益于与医疗团队讨论这些额外的生物标志物检测。
"动脉壁斑块积聚导致的动脉粥样硬化心血管疾病风险的准确性和精确度的提高意味着，临床医生现在可以更精确地识别可能从预防性治疗中受益的个体，"美国心脏协会志愿专家、南卡罗来纳医科大学心血管疾病预防Paul V. Palmer冠名教授兼Seinsheimer心血管健康项目主任Pamela Morris医学博士说。
"然而，风险评估仍然是起点。这项研究支持考虑风险增强因素（包括Lp(a)、hsCRP和残余胆固醇）可以在个性化风险评估中发挥重要作用的建议。研究结果表明，这些生物标志物可以在临床决策中提供帮助，特别是对于那些治疗决策不确定的患者，"未参与该研究的Morris说。
卡齐布韦承认，一些医疗专业人员可能最初会因为成本和保险覆盖考虑而对增加更多检测持谨慎态度，然而，不断增长的研究和新治疗方法正使这些检测在预防心脏病护理中变得越来越相关。
"这三项生物标志物检测是评估心脏病发作风险更大工具包的一部分，该工具包还包括遗传风险评分和冠状动脉钙化扫描。未来的挑战将是学习如何结合所有这些信息，帮助医疗专业人员为每位患者做出个性化决策，"他说。
研究细节、背景和设计：
- 研究人员检查了英国生物银行中306,183名成人的健康数据，这些人在登记时没有心血管疾病，并且有脂蛋白(a)、残余胆固醇和高敏C反应蛋白的血液检测结果。
- 登记时的平均年龄为56.4岁，约55%的参与者为女性。
- 参与者接受了中位数为15年的随访，在此期间，10,824人（3.5%）发生了心脏病。
- 所有三项生物标志物都在研究期开始时对每位参与者同时测量。分析考察了多项血液检测结果升高的累积效应，定义为处于最高20%值范围内的生物标志物数量，并针对传统心血管风险因素和其他生物标志物进行了调整。
该研究有重要局限性。作为一项观察性研究，研究结果展示了数据中的模式，但不能证明这些生物标志物水平升高直接导致了心脏病发作。需要进一步研究来确定使用这些检测来指导治疗决策是否能改善患者预后或挽救生命。研究结果也来自英国生物银行，约95%的参与者自认为是白人。需要额外研究来确认这些结果是否适用于美国和其他国家的多样化人群。
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