一项新研究发现，仅三分之一因镰状细胞病相关严重疼痛前往急诊科就诊的患者，能在抵达后一小时内获得美国血液学会（ASH）和国家心肺血液研究所（NHLBI）推荐的阿片类止痛药物。
该研究基于美国数百家医疗中心的数据，是首个评估不同急诊科对治疗指南遵循情况的大规模全国性研究。结果显示，指南遵循率显著低于以往针对儿科专科急诊科的小型研究报告。
研究结果表明，大多数患者在等待推荐的阿片类药物缓解疼痛时经历了长时间痛苦。19岁以上患者、女性患者以及拥有公共医疗保险的患者，相比年轻患者、男性患者和拥有私人医疗保险的患者，获得符合指南治疗的可能性更低。
"我们希望引起关注的是，当前情况存在巨大改进空间，特别是在主要接诊成年患者的普通急诊科。改进策略包括更广泛传播治疗指南、将镰状细胞病诊疗协议纳入普通急诊科流程，以及持续为这一患者群体发声。"
研究首席作者、内穆尔儿童健康中心特拉华河谷分部研究员兼托马斯·杰斐逊大学西德尼·金梅尔医学院研究助理教授易卜拉欣·格瓦尔佐医学博士表示
镰状细胞病导致红细胞变形为镰刀状，当这些异常红细胞在血管中积聚时，会引发被称为血管阻塞危象的严重疼痛发作。ASH和NHLBI指南建议，经历血管阻塞危象的患者应在抵达医院急诊科60分钟内接受阿片类止痛药物。首次给药后，ASH指南建议每30-60分钟评估患者疼痛程度并按需给予后续剂量，而NHLBI指南则建议30分钟内进行后续评估和给药。
为研究这些指南在临床实践中的实施情况，研究人员分析了2019年至2024年间398,895次血管阻塞危象急诊就诊的电子健康记录，这些就诊中至少使用了一次阿片类止痛药物。这些就诊涉及41,547名独特患者在233家医疗中心的就诊记录。
结果显示，仅32.5%的就诊在抵达60分钟内给予首次阿片类药物剂量。在约四分之三使用多次阿片类药物剂量的就诊中，第二次给药时间在大多数情况下也未达到指南推荐。在这些案例中，36%的情况在首次给药后60分钟内给予第二次剂量（符合ASH指南），而仅9%的情况在首次给药后30分钟内给予第二次剂量（符合NHLBI指南）。
研究人员发现，19岁以下患者获得符合指南治疗的比例要高得多——达到52%，而老年患者及时治疗的比例仅为30%。他们认为，临床医生对镰状细胞病治疗方案的熟悉程度可能是造成这种差异的原因。
"一般来说，儿科急诊科可能更熟悉镰状细胞病，因为它们通常靠近更多学术机构，可能提供更专业的诊疗，而相比之下，位于偏远地区的独立成人或普通急诊科接触镰状细胞病的机会相当有限，"格瓦尔佐博士解释道。
由于阿片类药物依赖流行病持续存在，急诊科临床医生有时会遇到因药物依赖而非实际严重疼痛而索要阿片类药物的患者。鉴于这一背景，研究人员推测部分临床医生可能担心为疑似阿片依赖者提供此类药物。
"识别镰状细胞病疼痛的一个挑战是，目前没有生物标志物，作为医生，你只能依靠患者描述的疼痛严重程度，"格瓦尔佐博士表示，"医护人员为成年患者开具阿片类药物的犹豫程度，通常高于为年幼儿童开具。"他补充说，隐性偏见也可能影响临床医生在患者因疼痛前往急诊科时是否给予阿片类药物的决定。
研究发现，当患者为男性时，指南遵循率更高，37%的男性患者在60分钟内获得首次剂量，而女性患者这一比例为29%。在拥有私人医疗保险的四分之一患者中，遵循率也高于拥有公共医疗保险的患者。夜间抵达急诊科也与更高的遵循率相关，可能是因为夜间患者流量普遍较低。
阿片类药物可通过口服、注射或输注给药。研究表明首次给药途径对指南遵循率无差异，但当药物口服给药时（24%的病例符合指南），第二次给药的遵循率显著高于注射或输注给药（低于8%）。
总体而言，研究人员表示，这些发现凸显了改进临床医生培训和提高认识的重要性，以确保镰状细胞病患者无论在何处接受治疗都能及时获得推荐治疗。格瓦尔佐博士补充说，未来研究可评估改善指南遵循的干预措施，并阐明遵循指南的益处，如可能降低住院率。
易卜拉欣·格瓦尔佐博士将于2025年12月6日星期六上午9:30（东部时间）在美国血液学会（ASH）第67届年会暨博览会期间，在奥兰治县会议中心W311E-H会议室展示这项研究。
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