斑块是胆固醇和脂肪在动脉壁内堆积形成的沉积物。随着斑块增大，它们会挤压血液通路，加重心脏负担。
多年来，人们一直认为斑块一旦形成，最多只能防止它继续增长。2026年10月30日发表在JAMA Cardiology上的一项丹麦研究提示，在某些情况下斑块还可能缩小。不过，有一些重要的前提。
谁参与了研究，做了什么
这项名为FLOWPROMOTE的研究共纳入104人，平均年龄64岁，近八成是男性。所有人都刚被诊断为稳定性冠心病，即心脏动脉出现狭窄，且从未服用过他汀类降胆固醇药物。通过冠状动脉CT（一种可以显示心脏动脉和斑块的检查），他们都观察到超过50%的狭窄。
参与者被随机分为两组，持续18个月。一组只服用一种他汀——阿托伐他汀（每日40毫克）；另一组服用另一种他汀——瑞舒伐他汀（每日40毫克），并联用依折麦布（10毫克），依折麦布是一种降胆固醇药物，但不属于他汀类。在第9个月和第18个月时复查冠状动脉CT，以测量斑块的变化。
即使只服用阿托伐他汀的那组，也被作者称为“强化”治疗。因此，比较的不是传统治疗与新型治疗，而是强效治疗与更强化治疗。此外，斑块数据来自研究一开始就设定的分析，但相对于研究的主要终点，这是次要分析。
结果
LDL胆固醇（即通常所说的“坏”胆固醇）在联合用药组从127.4 mg/dL降至42.5 mg/dL（下降65%）；在单用阿托伐他汀组从119.7 mg/dL降至69.5 mg/dL（下降38%）。
同期，第一组斑块总体积缩小21.1%，第二组缩小13.6%。非钙化部分（影像学研究认为更脆弱的部分）分别缩小28.2%和20%。钙化部分（即含钙部分）则在两组中均以相似程度增加。
联合用药组52人中有47人斑块体积缩小，单用阿托伐他汀组51人中有38人缩小。研究还发现，LDL胆固醇降得越多，斑块缩小越明显。
其他研究怎么说
其他研究也指向同一方向。在PRECISE-IVUS研究中，246名接受血管成形术的患者服用阿托伐他汀或阿托伐他汀联用依折麦布：联合用药组78%的患者斑块缩小，单用他汀组为58%。
在PACMAN-AMI研究中，300名心梗患者分别服用瑞舒伐他汀联用阿利西尤单抗（一种抗PCSK9药物），或瑞舒伐他汀联用安慰剂。52周后，粥样斑块体积百分比（即动脉被斑块占据的比例）下降了2.13%，而安慰剂组下降0.92%。
2025年更新的ESC/EAS欧洲指南也强调要把LDL胆固醇降得很低：高心血管风险患者低于70 mg/dL，极高风险患者低于55 mg/dL。对于急性冠脉综合征（如心梗）患者，指南建议尽早并坚决地降低LDL。
尚不明确的问题
参与者人数少，且以男性为主，都是从未服用过他汀的丹麦患者。因此，这些结果并不能自动适用于已经发生过心梗或已服药多年的患者。
此外，该研究通过CT测量斑块，而不是追踪有多少人后来发生心梗或中风。在斑块缩小的患者比例上，两组之间的差异处于统计学显著性边缘（p=0.05）。作者本人也将其描述为动脉粥样硬化可能仅出现“部分逆转”。
实际该怎么做
胆固醇高的人不应仅凭这项研究改变治疗方案。治疗应由医生根据整体心血管风险决定，不应自行开始、调整或停用。定期检查胆固醇并遵循处方治疗，仍然是起点。
来源
JAMA Cardiology - Intensive vs More Intensive Lipid-Lowering Therapy and Plaque Regression in Statin-Naive Patients
PubMed - Effect of Alirocumab Added to High-Intensity Statin Therapy on Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Myocardial Infarction
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