肥胖与射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）常常共存。事实上，大多数HFrEF患者超重或同时患有肥胖症。然而，尽管这种高发性，HFrEF中的肥胖问题受到的关注有限，因为最近的综述主要集中于心力衰竭整体或射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）表型。这种有限关注部分归因于肥胖与HFpEF之间观察到的更强且更一致的病理生理学和流行病学关联，而肥胖与HFrEF之间的关系仍未得到充分表征。这种不确定性在很大程度上反映了研究中关于体重指数是否独立预测HFrEF发生的一致性发现，考虑到体重指数作为脂肪量替代标记物的公认局限性。这些挑战进一步因HFrEF患者中被称为"肥胖悖论"的现象而复杂化，在该现象中，较高的体重指数通常与更好的结果相关。尽管如此，在HFrEF中，肥胖可能更好地概念化为一种可修改的疾病放大器，影响疾病进展和临床轨迹，而不是主要的病因驱动因素。减重干预措施如肥胖药物疗法已在肥胖和HFpEF患者中显示出安全性和有效性，在这些患者中，肥胖相关的病理生理过程包括全身炎症、神经激素激活、局部旁分泌信号传导和机械负荷，这些是疾病发展的描述良好的促成因素。尽管这些过程在HFrEF中的相对贡献可能不同，但过量脂肪仍可能通过这些途径加剧疾病进展，表明减重干预措施在此人群中的潜在适用性。迄今为止，HFrEF的证据仍然有限，主要来自非肥胖聚焦的试验，存在方法学限制。尽管已经开发了几种新型减重药物，但目前没有一种专门针对HFrEF患者进行评估，这限制了对这些药物在这些患者中潜在临床影响的理解。
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