对于马萨诸塞州的特殊教育教师梅根·莱娜来说，去年春天她收到的那封来自管理她药品福利的公司的信件令她十分痛苦。
CVS Caremark表示将于7月停止覆盖礼来公司的重磅肥胖药物Zepbound。
"我感到非常沮丧，"她说。
她之前能够以每月30美元的共付额获得Zepbound，并在一年内减掉了50磅。她说，这种药物帮助她专注于成为新妈妈和在健身房增强体力，而不仅仅是计算燃烧的卡路里。她担心如果停止服用，所有的进步都会消失。
莱娜最终转向使用CVS Caremark首选的肥胖药物——诺和诺德的Wegovy，并欣慰地发现它对她有效。但几个月后，10月份，她雇主的健康计划也取消了Wegovy的覆盖。
"感觉像是双重打击，"她说。"那时我意识到，'我想我无法继续了。'"
她感到挫败。
更糟糕的是，她当月的月度健康保险保费上涨了20%。学区的保险信托发送了一封信，称这是因为昂贵的GLP-1类药物，其中包括Wegovy和Zepbound——这些药物不再为她提供覆盖。
起初，她感到羞耻和内疚，但随后这种感觉发生了变化。
"那是我第一次意识到，天哪，这些保险公司现在正在为我做医疗决策，"她说。"这真的让我非常生气。"
保险覆盖变得越来越不稳定
根据帮助患者寻找处方药折扣的网站GoodRx的研究，莱娜是许多失去这些药物覆盖的人之一。
研究发现，从2025年到2026年，约1200万人失去了Zepbound的覆盖，1200万人失去了Wegovy的覆盖。
GoodRx高级健康经济学家阿曼达·阮(Amanda Nguyen)表示，如果没有足够的保险覆盖，这些药物每月需要患者自付数百美元。"对许多美国人来说，他们负担不起，"她说。"对许多人来说，这决定了他们是否能服用医生希望他们服用的药物，还是不得不放弃。"
GoodRx的研究基于医疗分析公司MMIT的处方集数据。处方集是健康计划覆盖的药物清单，GoodRx使用的MMIT数据反映了超过1.9亿人的药物覆盖情况。
同样的GoodRx研究还显示，对于那些确实有GLP-1药物覆盖的人，88%的人面临某种限制。
限制通常包括在覆盖处方前需要事先授权，或者患者的身体质量指数(BMI)需达到40。这远高于临床上定义肥胖的BMI 30。
一些有覆盖的人每月仍需支付数百美元，因为他们的计划只支付药物价格的一小部分。
"有一些幸运的人拥有某种既负担得起的覆盖，但这样的人很少，"非营利组织肥胖行动联盟(Obesity Action Coalition)的宣传和研究副总裁特雷西·兹维尼亚奇(Tracy Zvenyach)说，该组织获得包括礼来公司和诺和诺德在内的制药商的财务支持。
"实际上，每家保险公司都在随意制定政策、限制和资格限制，以减少符合条件的人口，"兹维尼亚奇说。
当然，至少有一些雇主调查显示2025年肥胖药物覆盖有所改善。
例如，员工福利计划国际基金会进行的一项调查显示，表示覆盖用于减肥和2型糖尿病的GLP-1药物的雇主从2024年的34%增长到2025年的36%。
但KFF雇主健康福利调查显示，尽管表示提供肥胖药物覆盖的雇主从2024年的18%增长到2025年的19%，但表示不提供覆盖的雇主也从52%增加到57%。减少的是表示不知道的调查受访者比例。
弗吉尼亚州夏洛茨维尔UVA Health的肥胖医学主任凯瑟琳·瓦尼(Catherine Varney)博士表示，她有约1000名患者使用肥胖药物。其中约60%的患者自费支付，而保险覆盖障碍正在增加。
"如今我感觉自己更像是一个财务规划师而不是医生，因为我们总是在计算数字，"瓦尼说，并补充说，对她的某些患者来说，自费支付往往比满足免赔额后再每月支付200美元更便宜。
药品福利管理协会表示，尽管面临重大成本挑战，雇主及其药品福利管理人已经取得了"巨大进展"。"GLP-1市场非常动态，但很明显雇主正在努力为其员工扩大覆盖范围，"PCMA发言人格雷格·洛佩斯(Greg Lopes)说。
当被问及为何放弃Zepbound而选择Wegovy时，CVS Caremark表示，其处方集策略利用竞争来降低成本，同时保持"临床适当的覆盖"并增加这些药物的可及性。
"减肥用GLP-1药物制造商设定的过高标价是患者获取的最大障碍，"CVS Caremark发言人菲利普·布兰多(Phillip Blando)说。"凭借我们数十年的专业知识，我们确信我们的处方集调整意味着为消费者和客户带来更低的成本和更好的结果。"
寻找解决方案——暂时的
至于马萨诸塞州的梅根·莱娜，她的医生与一家他信任的复方药房合作，帮助她转向她能负担得起的药物。
复方药物不是仿制药，也不会经过美国食品药品监督管理局(FDA)的批准流程。它们使用与品牌版本相同的活性成分，但由专业药房而非制药公司生产。品牌制药商正试图终止广泛的肥胖药物复方。
"这些药物周围存在太多不确定性，"莱娜说。"我能否获得它？我能否负担得起？它会改变吗？它是否会有负担得起的一天？"
莱娜每月支付约300美元用于复方药物，而礼来公司品牌Zepbound的自付价格为450美元。她说这很贵，但补充说这是她目前最好的选择。
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