英国：一项最新荟萃分析整合26项研究数据表明，对于慢性肾病（CKD）患者，腹膜透析可能比血液透析更有效保护认知功能——特别是执行功能和记忆力——并可能降低痴呆风险。
发表于《临床与实验肾脏病学》的研究为透析方式如何影响慢性肾病患者的认知健康提供了新见解。由伦敦国王学院阿里·马利克及其同事主导的分析揭示了腹膜透析（PD）与血液透析（HD）之间的显著差异，提示腹膜透析可能在多个认知领域带来优势。
认知功能障碍日益被认定为慢性肾病患者的主要共病，但此前关于两种主要透析方式对认知影响的证据尚不一致。为厘清这些关联，研究团队系统检索了2000年1月至2025年1月间发表的队列研究，其方案已在PROSPERO前瞻性注册，并使用ROBINS-I工具评估研究偏倚风险，采用GRADE框架评价证据质量。
关键发现：
- 在筛选的1489篇文章中，26项研究符合纳入标准，共涵盖326,216名患者。
- 荟萃分析显示两种透析方式在认知结局上存在显著差异。
- 腹膜透析与更佳的整体认知表现相关联（标准化均数差−0.46）。
- 接受腹膜透析的患者罹患痴呆的风险显著降低（比值比1.68）。
- 亚组分析表明，腹膜透析在执行功能、言语记忆和整体认知稳定性方面尤为突出。
研究者指出，这些发现强化了将认知健康纳入透析方式决策的必要性，尤其适用于已有较高神经认知衰退风险的患者。他们同时强调，尽管量化证据支持腹膜透析的优势，但跨研究的定性模式进一步凸显其维持认知功能的潜力。
然而，该综述存在明显局限。由于缺乏随机对照试验，证据主要基于观察性研究，易受混杂因素和选择偏倚影响。认知评估工具、透析持续时间及非标准化测试方案的差异使跨研究比较困难。多数研究仅捕捉短期认知结局，长期轨迹尚不明确。生活质量、情绪症状及照护者负担等重要次要因素极少被评估，尽管这些与认知健康密切相关。
作者呼吁开展高质量、多中心随机对照试验，结合标准化认知评估与神经影像学，以探索透析患者认知衰退的机制基础。同时建议未来研究关注长期结局及以患者为中心的指标，如自主性、心理健康和整体生活质量。
总体而言，研究结果印证了透析方式与慢性肾病认知结局之间的复杂关联，并提示腹膜透析可能提供特定认知益处。当临床医生为患者提供咨询并定制肾脏替代治疗策略时，这些洞见将在共同决策过程中发挥日益重要的作用。
参考文献：
Malik, A., Mansour, H.R.K., Kundur, S.P. et al. Dialysis modality and cognitive outcomes in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Nephrol (2025).
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