一项新的研究显示，在高危人类乳头瘤病毒（HPV）检测结果呈阳性的患者中，只有不到一半的人在指南推荐的时间范围内接受了重新检测。这项队列研究表明，在首次出现阳性HPV结果后的16个月内，仅有43.7%的患者接受了初次监测测试，其中18.2%的患者HPV检测结果为阴性且细胞学检查未见上皮内病变或恶性肿瘤（NILM），而25.5%的患者检测结果异常。芝加哥大学的Jasmin Tiro博士及其同事在《JAMA Network Open》上发表了这一研究成果。
值得注意的是，许多患者在这一轮监测中未接受任何检测（总体比例为49.4%，各站点比例为39%至69.4%），少数患者离开了队列（总体比例为6.9%，各站点比例为0.2%至24.6%）。
一些群体在接受及时检测方面存在较低的可能性，包括：
- 年轻成年人（25-29岁对比30-39岁）：调整后的比值比（aOR）为0.65（95%置信区间[CI] 0.53-0.81）
- 非洲裔美国人对比白人患者：aOR为0.78（95% CI 0.68-0.89）
- 使用医疗补助计划（Medicaid）对比商业保险的患者：aOR为0.81（95% CI 0.72-0.91）
另一方面，有初级保健医生的患者更有可能接受及时检测（aOR 1.44，95% CI 1.21-1.70）。
在未按照指南要求在16个月内进行检测的患者中，有0.2%最终被诊断为宫颈癌，而在HPV检测结果为阴性且细胞学检查结果为NILM的患者中，没有发现癌症病例。
2019年，美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）发布了基于风险的管理指南，用于处理异常宫颈癌筛查结果。为了应用这些基于风险的指南，需要有关筛查历史和风险因素的数据，以及持续参与医疗系统的记录。然而，筛查历史数据往往缺失，临床医生可能无法在出现异常结果时获得完整的数据以做出管理建议。
“综合数据显示，对ASCCP指南推荐的年度监测方案的依从性较低，表明对于HPV阳性且细胞学检查结果正常的患者，医疗系统跟踪和跟进这些异常情况直至解决可能具有挑战性。”Tiro及其同事写道。
他们总结说：“医疗系统应监测年度监测的交付情况，并收集证据，优化向低依从性风险人群（如面临不利社会决定因素的患者）提供服务的干预措施。”
该研究使用了来自三个不同医疗系统的患者数据，这些系统包括多层级优化宫颈癌筛查流程（METRICS）队列中的三个医疗系统：马萨诸塞州的麻省总医院布里格姆、德克萨斯州的帕克兰健康中心和华盛顿州的凯撒永久医疗集团。患者在2010年1月至2018年8月期间获得了HPV阳性结果和NILM细胞学检查结果，并一直随访至2019年12月。
研究人员选择了HPV高危（非16/18或合并基因型）检测结果为阳性和NILM细胞学检查结果的患者，因为随着主要HPV筛查和联合检测的普及，这种筛查异常变得越来越常见。在这种情况下，指南一致的做法是“每年进行联合检测，以监测HPV持续感染和潜在的宫颈发育不良进展”。经过两次阴性后续评估后，患者将恢复常规风险筛查，包括每3年一次的细胞学检查和每5年一次的主要HPV或联合检测。
最终样本包括13,158名女性患者。最大的年龄组（37.5%）为30-39岁，28.8%为50-65岁，25%为40-49岁。近一半的患者为白人，24.5%为西班牙裔或拉丁裔，15.1%为黑人。不同医疗系统之间的社会人口统计学特征有所差异，帕克兰健康中心有更多的西班牙裔或拉丁裔和未参保患者，而凯撒永久医疗集团和麻省总医院布里格姆则有更多的白人和商业保险患者。
关于局限性，作者指出，尽管这三个医疗系统地理位置多样，但它们并不能代表整个美国，因此这些分析可能不适用于修改ASCCP指南的医疗系统。此外，未通知医生就退出或离开医疗系统的患者可能在其他地方接受了随访，而这不会被本研究所捕捉到。
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