氯吡格雷是一种每日一次的处方药，商品名为Grepid和Plavix。英格兰每月开出200万张阿司匹林处方的原因显而易见——这种药物既能缓解轻度疼痛，又能使心脏病患者因心肌梗死或中风死亡的风险降低五分之一。然而一项新研究显示，处方药氯吡格雷（每片仅4便士）相较阿司匹林能多降低14%的心血管事件风险。
雷丁大学心血管与代谢研究中心主任Jon Gibbins教授指出："这让我们可以重新思考究竟该为正在服用单一抗血小板药物的患者选择哪种药物。"
氯吡格雷的作用机制
作为抗血小板药物（俗称血液稀释剂），氯吡格雷通过阻止血液中的血小板聚集形成血栓。Gibbins教授解释，该药通过抑制腺苷二磷酸（ADP）与其血小板受体结合，这正是血栓形成的关键步骤。"这相当于给血小板反应踩刹车。"
研究数据解析
由伦敦帝国理工学院专家参与的国际团队，对涉及近3万名冠心病患者的7项临床试验进行系统回顾。研究对象均接受阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，平均随访5.5年。数据显示，使用氯吡格雷的患者群体心肌梗死或中风发生率比阿司匹林组低14%。研究发表于《柳叶刀》，明确指出氯吡格雷在预防主要心血管和脑血管事件方面优于阿司匹林。
与阿司匹林的区别
虽然两种药物均为抗血小板制剂，但作用机制不同。阿司匹林通过阻断环氧化酶发挥作用，而该酶参与疼痛、发热和炎症反应，因此阿司匹林兼具镇痛功能。Gibbins教授强调："氯吡格雷专一性更强，仅针对抗凝作用。"
在处方习惯上，阿司匹林因临床证据更充分而广泛使用，而氯吡格雷常与阿司匹林联用。价格方面，NHS采购的28片75mg氯吡格雷仅需1.01英镑（单片3.6便士），阿司匹林同规格为0.69英镑（单片2.5便士）。
安全性对比
两类药物的主要风险是增加出血概率。《柳叶刀》研究显示两者副作用相似，可能引起鼻出血、经期延长、牙龈出血等问题，罕见情况下可能导致致命性消化道出血。英国心脏基金会高级护士Ruth Goss指出："虽然两种药物都会增加胃肠道出血风险，但氯吡格雷预防二次心梗的效果更优。"
使用建议
Gibbins教授强调："对于未发生过心梗或中风的人群，不建议自行服用抗血小板药物。"因为出血风险可能超过潜在获益。目前氯吡格雷为处方药，而阿司匹林可在超市购买。患者若需更换药物，应与医生讨论现有治疗方案的有效性。
心血管防治体系
除抗血小板药物外，其他心血管防护措施包括：
- 抗凝药物（如阿哌沙班、达比加群）
- 血管紧张素转换酶抑制剂（如雷米普利）
- β受体阻滞剂（如比索洛尔）
- 他汀类药物（如阿托伐他汀）
Goss建议："个体用药需根据具体风险因素定制，高血压患者需控制血压，高胆固醇人群应使用他汀类药物。如有心脏健康疑问，应及时咨询医生或药师。"
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