氯吡格雷是一种每日服用一次的药物，商品名为Grepid和Plavix
英国每月开出的阿司匹林处方达200万张。这很容易理解：该药不仅能缓解轻度疼痛，还能降低心脏问题患者因心脏病发作或中风死亡的风险约五分之一。然而，一种处方药氯吡格雷可能效果更佳。
今日发表的研究显示，每片仅需4便士的氯吡格雷相较于阿司匹林，能将心脏病发作、中风或死亡风险额外降低14%。雷丁大学心血管与代谢医学研究所所长乔恩·吉宾斯教授表示："这让我们可以重新思考为仅需单抗血小板治疗的患者选择哪种药物。"
那么谁有资格从医生处获取这种药物？它又是如何工作的？
什么是氯吡格雷及其作用机制？
氯吡格雷是一种抗血小板药物，也被称为血液稀释剂。
它通过阻止血小板（血液中的小型细胞碎片）粘连形成血栓发挥作用，这种血栓可能导致心脏病发作或中风。
更具体地说，吉宾斯教授解释道："氯吡格雷通过阻止二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合——这是血栓形成的关键步骤——从而抑制血小板反应。"
氯吡格雷每日一次服用，商品名为Grepid和Plavix。
研究发现了什么？
包括帝国理工学院专家在内的国际研究团队分析了七项既往临床试验，涉及近3万名患者。
所有患者均患有冠心病，正在服用阿司匹林或氯吡格雷，并平均随访5年半。
结果显示，在随访期间，服用氯吡格雷的患者心脏病发作或中风风险比服用阿司匹林者低14%。
专家在《柳叶刀》杂志撰文指出，氯吡格雷"对重大心血管和脑血管事件（脑部供血）的防护效果优于阿司匹林"。
氯吡格雷与阿司匹林有何不同？
虽然两者都是每日服用的抗血小板药物，但作用机制不同。吉宾斯教授解释道："阿司匹林通过阻断环氧化酶酶发挥作用，而氯吡格雷作用于更下游的ADP受体。"
阿司匹林对身体有更广泛的影响，因其抑制的环氧化酶参与疼痛、发热和炎症反应，因此也作为止痛药使用。而氯吡格雷主要作为血液稀释剂发挥作用。
药物的使用方式也存在差异：由于疗效证据更充分，阿司匹林处方更普遍；而氯吡格雷常与阿司匹林联合使用，较少单独使用。
"当推出新药时，我们不能为验证疗效而停用已证实有效的阿司匹林，这是伦理问题。"吉宾斯教授补充道。
价格方面，NHS采购的28片装75mg氯吡格雷价格为1.01英镑（每片3.6便士），同规格阿司匹林为0.69英镑（每片2.5便士）。
是否存在副作用？与阿司匹林有何差异？
吉宾斯教授指出："两种药物都有权衡。"两者最大的风险是易出血。
阻断血小板粘连会导致更容易出血或瘀伤。患者可能出现鼻出血、经期量多或牙龈出血；罕见但严重的情况是胃肠道大出血，可能致命。
此外，两种药物均可能导致消化不良，建议避免大量饮酒刺激胃部。
《柳叶刀》研究显示两者的副作用相似。英国心脏基金会资深心脏护士露丝·戈斯证实："两者增加胃肠道出血风险，但氯吡格雷在降低二次心脏病发作风险方面表现更优。"
非心脏病风险人群能否获取氯吡格雷？能否非处方购买？
吉宾斯教授明确表示："对于未经历过心脏病发作或中风的人群，目前不建议使用任何抗血小板治疗。"
因为出血风险会超过潜在益处。"虽然心脏病发作减少，但出血性中风等出血致死风险会上升。"
过去，超重且有家族史的年长者可能被开具阿司匹林，但现因风险效益比不再推荐。
因此，两种药物都应在医生指导下使用。值得注意的是阿司匹林可在超市购买自行服用，而氯吡格雷是处方药。
如何获取氯吡格雷？
吉宾斯教授建议，正在使用其他抗血小板药物的患者可与医生讨论改用氯吡格雷。
"医生可能认为当前药物耐受良好且有效，无需更换。"他表示，氯吡格雷与阿司匹林的效果差异仍较小，患者无需恐慌更换药物。
戈斯补充道："如果医生认为您适合使用氯吡格雷，他们会与您讨论。"
还有哪些药物可预防心脏病？
除这两种药物外，其他抗血小板药物包括低剂量阿司匹林、双嘧达莫和替格瑞洛。
另一类抗凝药物通过延缓血栓形成阻止现有血栓增大，例如阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班和华法林。
血管紧张素转换酶抑制剂（如雷米普利）、β受体阻滞剂（如比索洛尔）用于治疗高血压，他汀类药物（如阿托伐他汀）可降低胆固醇，从而降低严重心脏问题风险。
戈斯总结："具体用药取决于个人情况和风险因素。如有心脏健康疑虑，应咨询医生或药剂师。"
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