预防心脏病和中风的药物选择：氯吡格雷或优于阿司匹林的新研究Should you swap to the drug that's 'better than aspirin' at preventing heart attacks and stroke?: PAT HAGAN reveals new research... and what doctors say you now need to do | Daily Mail Online

多年以来，数百万人因阿司匹林的心脏保护益处而服用该药。但一项重大研究发现，许多患者可能更适合改用氯吡格雷（商品名波立维/力抗栓）。这项发表在《柳叶刀》上的研究显示，氯吡格雷在预防心脏病发作和中风方面效果更佳。

研究发现，服用氯吡格雷的患者在2-3年内发生威胁生命的心脏病发作或中风风险比服用阿司匹林者低14%。尽管两种药物都会增加胃出血风险，但此前认为氯吡格雷风险更高的观点已被最新数据推翻——对29,000名心脏病患者的7项试验数据分析显示，氯吡格雷组256人出现严重出血，阿司匹林组为279人。

英国伯明翰伊丽莎白女王医院的心脏病专家莱瓦-莱昂教授解释说，阿司匹林通过阻断COX酶发挥作用，而氯吡格雷通过抑制血小板聚集。这两种机制都能有效减少血栓形成，但氯吡格雷对腺苷二磷酸分子的阻断效果更显著。目前英国指南建议，阿司匹林作为首选药物，仅在患者存在过敏（影响约2%人群）等特殊情况时使用氯吡格雷。

需要特别注意的是：

1. 高剂量阿司匹林（300mg）或布洛芬会增加胃出血风险
2. 奥美拉唑等抑酸药会降低氯吡格雷活性
3. 葡萄柚汁会削弱其抗凝血效果至50%

伦敦大学学院NHS心血管研究组的纳维德·萨塔尔教授指出，虽然氯吡格雷疗效显著，但成本差异巨大（单片约80便士 vs 阿司匹林2便士），全面替换可能给英国医疗体系带来重大经济负担。因此目前并不建议患者自行更换药物，应在医生指导下根据个体情况决定。

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