一项由罗格斯大学进行的医疗记录分析显示，基于保险类型，药物成瘾服务的使用存在显著差异。
随着美国公共健康保险面临潜在削减，罗格斯大学对医疗记录的审查发现，患有阿片类药物成瘾的Medicaid和Medicare患者相比其他资金来源的患者，接受行为健康护理服务的频率更低。
“最令人震惊的是，保险类型从根本上塑造了患者的治疗方式，”罗格斯大学社会工作学院副教授、该研究的主要研究员詹姆伊·利斯特（Jamey Lister）表示。这项研究发表在《成瘾科学与临床实践》（Addiction Science & Clinical Practice）期刊上。“我们发现，仅依赖公共保险的患者相比于拥有多重资金来源的患者，更少利用治疗服务。”
“我们应该致力于提供以患者需求为导向的医疗服务，而不是由资金驱动。但正如我们所发现的，如果你只使用公共保险，你很可能被遗漏。”利斯特补充道。
大约10%的美国成年人同时患有物质使用障碍和心理健康问题，这凸显了综合治疗计划的必要性。为了确定是什么促使——或者阻止——他们寻求护理，利斯特及其同事分析了2015年至2021年间在新泽西州一家社区健康中心注册的患者记录。这一时间段恰逢《平价医疗法案》（Affordable Care Act）下新泽西州的Medicaid扩展期。
在与罗格斯健康综合护理中心（Rutgers Health Center for Integrated Care）以及RWJBarnabas Health旗下的特里尼塔斯地区医疗中心（Trinitas Regional Medical Center，位于新泽西州伊丽莎白市）的合作下，研究人员审查了705名被诊断为阿片类药物使用障碍患者的电子医疗记录。
研究样本中，约72%的患者不仅患有阿片类药物使用障碍，还伴有其他物质使用障碍，例如大麻、可卡因或酒精。近40%的患者同时患有心理健康疾病。40%的患者为黑人或非裔美国人，70.6%为男性。
研究人员分析了这些患者的服务使用情况，包括心理治疗和团体治疗的平均次数等指标。然后根据保险类型（Medicaid或Medicare、慈善资助、其他公共或私人保险）和病情对患者进行分组。
他们发现，那些拥有Medicaid或Medicare并结合其他形式公共健康保险（例如法院或缓刑强制治疗）的患者，尽管健康需求相似，但他们接受的治疗次数却比仅拥有Medicaid或Medicare的患者多出两倍以上。
利斯特表示，这些研究结果对正在进行的医疗政策讨论具有重要意义。研究人员指出，公共健康保险项目的任何改变都可能极大地影响治疗的获取和利用率，尤其是对最脆弱的群体而言。
“这与我们应该帮助人们的方式完全相反，”利斯特说。“我们应该努力提供以患者需求为导向的医疗服务，而不是由资金决定。但正如我们发现的，如果你只依赖公共保险，你很可能被遗漏。”
利斯特补充道，一些立法者提议减少公共健康保险，这将加剧这些趋势——特别是考虑到十年前新泽西州扩大Medicaid覆盖范围后仍然存在的覆盖缺口。
此外，这种缩减还将带来高昂的成本。美国医学会（American Medical Association）2021年发表的一项研究表明，改善阿片类药物使用障碍治疗的获取可以为每人节省25,000至105,000美元的终生成本，而过量用药和死亡每年导致医疗保健和刑事司法系统数十亿美元的支出。
研究中的一个亮点是方法论。通过采用“团队科学”的方法——汇集社会工作教职人员、心理学家、临床主任、数据分析师和博士生——研究人员创建了一个独特患者群体的快照，这是大型州或联邦数据集通常无法复制的。
“诊所总是会为保险目的、报销、质量改进或保证收集患者数据，”利斯特说。“通过合作和团队科学方法，我们可以利用大数据来帮助识别特定患者子集的需求，从而为全国各地的健康中心提供治疗规划信息。”
这项研究得到了美国卫生与公众服务部下属的卫生资源和服务管理局（Health Resources and Services Administration）的支持。
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