3项关于心房颤动的新发现及其意义
撰写者：丽莎·奥马里（Lisa O'Mary）
阅读时长：5分钟
2025年11月18日——若您属于美国五分之一患有心房颤动（一种心律异常疾病）的成年人，近期多项新研究为您的日常选择及其对复发风险的影响提供了重要指导。
"中风是主要风险，预防中风是管理心房颤动的核心，"印第安纳波利斯仁爱圣文森特医院（Ascension St. Vincent Hospital）心脏心律失常科主任埃里克·普里斯托夫斯基医生（Eric Prystowsky, MD）表示。他未参与任何相关研究。
三项新研究聚焦常见问题：晨间咖啡的影响、糖尿病药物是否降低复发风险，以及心房颤动与痴呆的关联。以下是最新研究建议：
- 咖啡不会增加心房颤动复发风险
一项设计严谨的小型新研究显示，每日饮用一杯咖啡的人群在接受电复律（通过短暂可控电击使心脏恢复节律的快速手术）成功治疗后，复发心房颤动的概率与不喝咖啡者无异。研究参与者预先随机分为两组：维持原有咖啡习惯组和禁咖啡六个月组。结果本月发表于《美国医学会杂志》（The Journal of the American Medical Association）。
意义：普里斯托夫斯基指出，许多人甚至部分医生仍误认为咖啡会触发心房颤动，但这种"常识"缺乏有力证据。尽管新确诊患者常担忧此问题，专家强调咖啡极少引发问题，除非患者已有心悸症状。本研究通过治疗前随机分组的设计增强了结果可信度。
行动建议：罗德岛州普罗维登斯布朗大学医疗（Brown University Health）心脏心律失常科主任丹尼尔·菲尔宾医生（Daniel M. Philbin, MD）表示，若需调整饮品以管理风险，应保留咖啡并优先减少或戒除酒精。
- 二甲双胍或可降低超重患者的心房颤动复发率
一项针对99名超重或肥胖患者的研究显示，接受导管消融术（通过烧灼或冷冻心肌组织阻断异常电信号）后服用二型糖尿病药物二甲双胍者，心房颤动复发概率更低。参与者均无糖尿病，但40%符合糖尿病前期血糖标准。该研究本月在美国心脏协会会议发布，尚未经同行评审期刊发表。
意义：医生关注此研究因其深化了对体重与心房颤动风险关联的理解。先前重要研究表明，减重10%的患者四年无复发存活率高六倍。普里斯托夫斯基强调："关键不仅是减重，还涉及血糖和血压的改善。"
有趣的是，本次二甲双胍研究中，患者未显著减重却获益，提示药物可能通过代谢、抗炎或减少心周脂肪等未知机制起效。
行动建议：菲尔宾指出，"本研究最重要的启示是强化肥胖管理对心房颤动结局的重大影响。"他与普里斯托夫斯基均认为，受限于样本量，医生尚不宜推荐患者服用二甲双胍预防复发。研究属于"假说构建而非范式转变"，但印证了有效策略：坚持运动、减重、戒酒。他计划探索心房颤动患者是否能从类似心肌梗死患者的六周监督运动及营养师指导中获益。
- 心房颤动与痴呆风险的新关联
本月发表于《美国心脏病学会杂志：进展》（JACC: Advances）的分析，追踪了670,745名65岁以上 Medicare 患者，发现非心脏手术后新发心房颤动者，后续痴呆诊断率显著升高。心脏手术患者无论是否发生心房颤动，痴呆率均约4%；但非心脏手术后，心房颤动患者痴呆率近13%，未发生者为9%（风险升高20%）。非心脏手术类型广泛，以骨科（含关节置换）、胃肠及循环系统手术最常见。
意义：作者指出，心脏手术后心房颤动未增加痴呆风险，提示其可能由手术本身诱发。研究未能解释非心脏手术患者风险升高的原因，且高血压、糖尿病或既往卒中/心衰等常见因素均无明确关联。推测未检测到的轻度中风或心梗（可损伤脑血管）可能起作用。心房颤动与痴呆的关联已确立，但静默性中风仅为疑似因素，数据仅显示相关性而非因果。普里斯托夫斯基会告知非心脏手术后新发心房颤动的患者：复发风险更高，需提高警惕。
行动建议：普里斯托夫斯基表示，术前无需过度担忧心房颤动。但若希望提前准备，菲尔宾和普里斯托夫斯基均建议佩戴可监测脉搏和心律的智能手表以早期发现问题。若非心脏手术后已发生心房颤动，则需定期监测——若设备提示异常脉搏或心律，应立即就医。
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