脑出血——原因、症状和治疗
脑出血是指脑部血管破裂，可能导致脑组织出血并损害中枢神经系统。
脑出血通常由头部创伤、未控制的高血压、血管异常或淀粉样血管病（由衰老引起的血管异常，会导致微小的、未被察觉的脑出血）引发。脑肿瘤或动脉瘤也可能是脑出血的诱因。
某些人群比其他人更容易罹患此病。脑出血的风险因素包括糖尿病患者、高血压患者、血友病患者、白血病患者、镰状细胞贫血患者、肝病患者、吸烟者、酗酒者以及更年期女性。意识丧失、剧烈头痛、恶心、呕吐、肢体无力、瘫痪、视力丧失、言语障碍和突发性意识混乱都是脑出血的警示信号。
治疗方案取决于出血的原因、位置和严重程度。无论何种情况，患者都需要紧急医疗救助。医生可能开具抗惊厥药物、止痛药、利尿剂和皮质类固醇。若血肿直径超过3厘米，则必须进行手术治疗。
脑出血——预后
部分患者可能完全康复，部分患者会因出血遗留后遗症，还有部分患者无法从脑出血中存活。出血的严重程度和受影响的脑区共同决定患者的预后。
硬膜外出血指颅骨与脑膜之间的出血。即使患者获得紧急医疗救助，死亡率仍达15%。若患者能从硬膜外出血中幸存，很可能永久丧失定向能力。
脑内出血可能由脑损伤、动脉瘤或高血压引起。出血导致脑组织肿胀并引发颅内压升高。若患者获得适当治疗，此类情况的预后通常较为良好。
自发性脑内出血（ICH）后的长期预后存在不确定性。因此，我们系统回顾了文献中关于长期生存率和ICH复发及其预测因素的研究。
- 我们在Ovid Medline（1946-2011年）中检索了报告ICH后长期（>30天）预后的队列研究（样本量≥50）。两名评审员独立提取各研究数据。采用随机效应模型对基于人群的研究进行1年和5年生存数据荟萃分析（使用I²统计量评估异质性）。
- 共纳入122项合格研究。基于人群的研究汇总显示：1年生存率为46%（95% CI 43%-49%；9项研究，n=2408；I²=27%），5年生存率为29%（95% CI 26%-33%；3项研究，n=699；I²=6%）。
- 在27项队列研究中，与死亡最一致相关的预测因素包括：年龄增长、格拉斯哥昏迷量表评分下降、ICH体积增大、脑室内出血以及深部/幕下ICH病灶。9项研究显示ICH年复发风险为1.3%-7.4%，其中3项基于医院的研究中有2项表明叶区ICH后的复发风险高于非叶区ICH。4项研究指出ICH后复发性ICH与缺血性中风风险无显著差异。
不足半数的ICH患者能存活1年，不足三分之一的患者能存活5年。ICH后复发性ICH与缺血性中风风险相似，这引发了对抗血栓药物应用的临床疑虑。
✓ 事实确认：脑内出血后的长期预后：系统评价和荟萃分析 Michael Tin Chung Poon, Arthur François Fonville, Rustam Al-Shahi Salman；2014年6月
蛛网膜下腔出血通常表现为严重突发性头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、意识混乱和头晕。约5%-10%的此类出血会导致中风，但致死率较低。
硬膜下血肿由头部外伤引发。根据症状出现时间可分为急性和慢性：急性型在伤后24小时内出现，患者死亡率达50%-80%；亚急性和慢性型分别在伤后数天或2周后显现，死亡率约为20%-25%。
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