心脏事件几乎总伴随患者风险因素
萨拉·诺瓦克
2025年11月19日
数十年来学界公认特定风险因素可解释大多数心血管事件，但近期多项研究声称冠心病可能在无风险因素情况下发生。而最新大型研究对此提出质疑，发现99%的心脏事件患者均存在四项可调节风险因素。
该研究上月发表于《美国心脏病学会杂志》，近900万参与者数据显示，几乎所有经历心梗、心衰或中风的患者，在发病前均至少存在高血压、高胆固醇、既往烟草使用或高血糖等传统风险因素之一。
研究将次优风险因素定义为：血压>120/80 mmHg、总胆固醇>200 mg/dL、空腹血糖>100 mg/dL，以及当前或既往烟草使用。
韩国延世大学医学院预防医学副教授、首席研究作者李鹤九医学博士指出："韩国与美国队列研究结果高度一致，表明传统风险因素在心脏事件前普遍存在。这种跨不同人群与医疗体系的强一致性使研究结论尤为可靠。"
李博士表示高血压是最常见风险因素，高胆固醇次之；而吸烟破坏力最强，因其造成的损害最为严重。此外风险因素常成对出现：93%-97%的患者同时具备两项以上风险因素。
在问题恶化前控制风险因素
密西西比州格尔夫波特和德克萨斯州达拉斯的心脏病专家巴拉特·桑加尼医学博士解释，这些风险因素通过损害心血管系统导致心梗、中风和心衰并不意外。例如，高血压持续增加血管壁压力，造成损伤并迫使心脏更费力泵血；高胆固醇在动脉形成硬化斑块引发动脉粥样硬化；烟草作为刺激物损伤血管内皮导致炎症；高血糖则通过氧化应激引发炎症。
桑加尼强调："供应心肌的血管直径仅2-3毫米——你生命的维系竟系于如此微小的管道。任何使血管僵硬、硬化或阻塞的刺激物都可能对心血管系统造成致命影响。"
约翰霍普金斯大学医学院Ciccarone心血管疾病预防中心主任迈克尔·约瑟夫·布拉哈医学博士指出，研究定义的"次优"水平（如高血压Ⅰ期为130-139/80-89 mmHg，高胆固醇为240 mg/dL）远高于研究中列出的次优阈值（120/80 mmHg和200 mg/dL）。这虽使研究结论略显误导——因指标仅需轻微升高——但对推动年轻患者或轻度异常者通过饮食运动改善状况具有积极意义。
布拉哈表示："关键信息在于，我们应避免对患者说'你的指标还不算高'，而应引导他们追求最优水平。在胆固醇、血糖和血压滑入危险区间前进行生活方式干预，可有效预防后续健康问题。"
尽管未纳入本研究，超重同样增加心脏事件风险，因其会抬升上述风险指标。去年《循环》期刊研究显示，肥胖相关心血管疾病的死亡率近年持续上升。
桑加尼补充道，压力管理能力也影响心脏事件风险。《心身研究杂志》今年发表的研究表明，神经质水平较高者（更易焦虑、愤怒或悲伤）心梗风险显著增加。
助力患者管理风险因素
研究发现提示这些风险因素实际普遍存在，尤其当指标略低于临床诊断阈值时易被漏诊。
李鹤九强调："每次就诊均需检测血压、胆固醇和血糖，并认清最优水平与诊断阈值间的差距至关重要。"
戒烟是明确的干预方向。此外每日30-60分钟适度运动，以及低饱和脂肪、低反式脂肪、低盐、少加工食品和酒精的心脏健康饮食，对心脏保护不可或缺。
布拉哈医学博士建议患者应维持健康体重、管理压力并应对遗传风险。部分患者因家族史易出现高胆固醇和高血压，无论生活方式如何调整，均需服用降压药和降胆固醇药物。
接种新冠、流感、百白破及肺炎球菌疫苗同样重要。感染可能损伤心肌细胞引发炎症，进而导致心脏病。2023年《循环》期刊研究证实，"感染性疾病是重大心血管事件的短期和长期风险因素"。
桑加尼指出，GLP-1受体激动剂虽最初用于控糖减重，但研究显示其可通过抑制交感神经系统直接降压，并间接促进减重；同时改善肝肠脂质代谢，配合减重降低胆固醇。当患者难以自主控制风险因素时，这类药物成为有力工具。
布拉哈总结道："早期干预以控制指标水平，是预防未来心脏事件的最佳策略。"
"心血管疾病绝非无端发生，患者必须警惕次优风险因素的存在。"
【全文结束】
