概述
冠状动脉搭桥术（CABG）通过移植自体静脉建立新的血流通道，绕过心脏动脉阻塞区域。### CABG定义
冠状动脉搭桥术是通过建立旁路恢复心肌供血的开胸手术。当心脏动脉狭窄或阻塞导致供血不足时，需采用腿部、手臂或胸部的血管建立"血管桥"，将血流绕过病变区域。
手术适应症包括：
- 冠状动脉疾病引发的心肌缺血
- 心肌梗死或心梗风险患者
- 持续性心绞痛及无症状性心肌缺血
手术原理基于动脉粥样硬化斑块引发的血管狭窄。当斑块破裂时，血栓形成可导致急性血管阻塞，引发心肌缺血甚至心梗。全球每年实施的CABG手术中，约60%为男性患者，平均手术年龄为66岁。
手术细节
术前准备
需进行以下检查评估手术指征：
- 心电图（ECG）
- 超声心动图
- 运动负荷试验
- 核素心肌显像
- 冠状动脉造影
- 冠脉钙化扫描
- 血尿常规检测
术前需禁食，并遵医嘱调整用药方案。
手术过程
- 建立体外循环（部分采用非体外循环术式）
- 全麻后沿胸骨正中切开
- 分离胸骨暴露心脏
- 取自体大隐静脉/乳内动脉作为移植血管
- 将移植血管一端连接至主动脉，另一端连接至阻塞远端
- 术后以钢丝固定胸骨，逐层缝合切口
手术方式
- 非体外循环CABG：心脏跳动下操作
- 微创CABG：肋间小切口完成
- 机器人辅助CABG：机械臂精确操作
- 杂交手术：联合支架植入等介入治疗
手术风险与获益
优势：
- 60年临床应用历史
- 多支血管病变首选方案
- 远期通畅率优于支架植入术
潜在风险：
- 心律失常发生率约15%
- 术后出血需二次止血率约2-4%
- 脑卒中风险约1-3%
- 急性肾损伤发生率约5-10%
术后恢复与预后
术后需经历：
- ICU监护1-2日
- 普通病房5-7日
- 6周完全康复期
建议术后进行心脏康复计划，内容包括：
- 个性化运动方案
- 营养干预
- 心理支持
- 戒烟指导
长期注意事项：
- 阿司匹林终身服用
- LDL胆固醇需控制<70mg/dL
- 年度冠脉CTA随访
- 8-10年后可能出现移植血管狭窄
常见问题
手术成功率
临床数据显示：
- 术后10年生存率>85%
- 心绞痛缓解率达80%
- 移植血管10年通畅率：动脉桥85% vs 静脉桥50%
长期预后
部分患者20年后仍保持良好状态，关键因素包括：
- 采用动脉移植血管
- 严格控制危险因素
- 坚持心脏康复计划
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