冠状动脉疾病是最常见的心脏病类型。当冠状动脉内脂肪物质堆积导致血流向心脏减少或中断时，就会引发该疾病。
随着时间推移，冠状动脉内部可能形成称为动脉粥样瘤的脂肪沉积物，这一过程称为动脉粥样硬化。当病症进展时，动脉直径可能无法满足心脏的供氧需求。若动脉粥样瘤碎片脱落，可能导致冠状动脉阻塞，切断心肌的血液和氧气供应。当心肌某部分因供血不足而坏死时，即称为心肌梗死。
心脏病患者每周应进行至少150分钟的中等强度运动。这意味着运动时心率和呼吸频率应提高，但仍能进行对话。
冠状动脉搭桥术（CABG）解析
冠状动脉搭桥术（CABG），俗称"卷心菜手术"，是一种通过在阻塞的冠状动脉周围创建旁路来改善心肌供血的外科手术。这种手术需要打开胸腔，将自体其他部位的静脉或动脉移植到受损血管上。通常采用胸廓内动脉作为移植血管，将其连接至冠状动脉阻塞段的远端。
血管成形术是治疗动脉粥样硬化引起的冠状动脉疾病的替代方案，属于微创手术。当药物或生活方式改变无效，或出现急性心肌梗死、恶化性心绞痛或其他相关症状时，通常会考虑采用此方法。手术通过导管将小型气球插入狭窄动脉并扩张以恢复血流。通常会放置支架（一种网状支撑装置）以保持动脉通畅，降低未来阻塞风险。与CABG不同，血管成形术无需开胸，通常可在门诊完成。
CABG患者的注意事项
水下呼吸潜水对心脏有更高要求。Denoble P.及其同事的研究发现，60岁以上潜水员中有26%的潜水致残伤害属于心脏事件。需注意入水会引发外周血管收缩，增加回心血量，从而提高心脏前负荷并导致动脉高血压。
最大摄氧量（VO2max）用于评估个体的有氧能力。若休闲潜水员达到20ml/kg/min的摄氧量（即6-7代谢当量），通常可应对多数潜水场景而不发生心血管并发症。实现该摄氧量需具备正常的心肌质量和冠状动脉条件。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术或支架植入术后已恢复潜水。能否重返潜水取决于血管重建术后无缺血症状的运动能力，以及潜水不会对心血管系统造成过度压力这一特点。
CABG患者的潜水安全指南
接受开胸手术的个体需经过专业医学评估才能潜水。通常建议术后6-12个月的康复期后，进行全面的心血管评估获得潜水许可。候选者必须无胸痛症状并显示正常运动耐量。
许多患者在冠状动脉搭桥术后恢复潜水，但心血管能力有所下降。在受控环境（温暖水域、最小风浪、避免夜间潜水和封闭空间）中，冠状动脉疾病患者如左心室功能良好，能量消耗不应超过4MET（即最大能力8MET）。大面积心肌梗死后导致心肌组织坏死的患者，由于潜水时心脏泵血需求增加，不应恢复潜水活动。
潜水活动的影响
对于接受过冠状动脉搭桥术的个体，水下呼吸潜水具有重要影响。手术后存在若干医学考量可能影响潜水员的安全参与能力。
对潜水员
- 接受冠状动脉搭桥术后，潜水员需知晓水下呼吸潜水可能存在的风险。导致搭桥的原有冠状动脉疾病仍可能存在，增加潜水中心脏并发症风险。
- 此外，血管移植和心肌瘢痕可能影响心脏应对潜水特殊生理需求的能力。
对潜水运营商
- 有CABG史的潜水员可能面临更高的心脏事件风险，这对运营商构成潜在责任。若患者已成功康复，CABG本身不必然禁止潜水，但原发冠状动脉疾病仍需重视。
- 重要考量包括：
- 医疗许可：必须提供CABG后心脏功能的医学证明和专科医师的潜水许可。
- 潜水适任性：评估合并症、用药、运动能力及CABG后时间间隔。
- 环境因素：寒冷、高强度潜水和高压环境可能加重潜在心脏病。
- 偏远因素：考虑在远程环境（如船宿）发生心脏事件时，及时救援和转移至高级医疗中心的时间可能过长。
- 应急响应：运营商需准备心脏事件应急方案，配备氧气、自动体外除颤器和撤离程序。
- 保险覆盖：建议披露有CABG史的潜水员信息，可能影响保单条款或保费。
对执业医师
- 作为心脏病专家，需全面评估患者当前心血管状态，包括运动能力、左心室功能、心律失常风险和冠状动脉疾病进展。虽然CABG未必是绝对潜水禁忌，但基础心脏病仍需关注。
- 重要考量包括：
- 术后时间：心脏功能和移植血管需要恢复时间。建议CABG后至少6个月再考虑潜水。
- 运动能力：通过运动负荷试验评估运动耐量、心电图变化、心律失常和心肌灌注。需达到足够运动能力。
- 心脏影像：通过超声心动图、核素成像或心脏磁共振评估心室功能、室壁运动异常和移植血管通畅性。
- 心律监测：可识别可能在水下触发的心律失常。
- 冠状动脉状态：进一步的病变可能影响运动能力。
- 合并症：优化糖尿病、高血压和肥胖等风险。
- 专科许可：若证实适合潜水，应提供详细医学证明。
- 药物使用：可能需要抗血小板药、β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类药物。需注意使用抗凝药或抗血小板药物时，内出血可能难以控制，普通耳鼻喉减压损伤可能迅速演变为医疗紧急情况，尤其在偏远环境中。
- 抗血小板药物：潜水员使用抗凝药可能导致内出血失控，普通耳鼻喉减压损伤可能迅速演变为医疗紧急情况，尤其在偏远环境。
- β受体阻滞剂：可能带来潜水风险。通过限制心脏对突发需求的输出能力，可能导致水下意识丧失。
【全文结束】
