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冠状动脉疾病Coronary artery disease | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

环球医讯 / 心脑血管来源：radiopaedia.org美国 - 英语2025-10-04 12:35:06 - 阅读时长5分钟 - 2153字

冠状动脉疾病（CAD）主要由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄引发心肌缺血，是全球首要死因。本文系统阐述其诊断标准（基于心脏CT或侵入性冠状动脉造影）、流行病学特征（含不可控风险因素如家族史及可控因素如高血压、糖尿病）、典型与非典型临床表现（包括稳定型心绞痛及急性冠脉综合征）、病理机制（斑块破裂致血栓形成），并详细说明影像学评估方法（如冠状动脉CTA的临床指征）、狭窄分级标准（SCCT分级系统）及血管周围脂肪衰减指数等新型预测指标，同时列举了与系统性红斑狼疮等自身免疫疾病及新冠感染的关联研究，为临床诊疗提供权威参考。

冠状动脉疾病（CAD）主要由冠状动脉发生动脉粥样硬化导致管腔狭窄所致，进而引发心肌缺血，是全球首要死亡原因。

诊断

冠状动脉疾病的诊断基于典型影像学标准，可通过心脏CT或侵入性冠状动脉造影进行。

流行病学

风险因素

不可控因素：家族史、年龄、男性性别¹
可控因素：高胆固醇血症、左心室肥厚、肥胖、高血压、糖尿病、久坐生活方式、吸烟、饮酒¹
自身免疫疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎¹¹
新冠感染（感染后一年内斑块体积增加、高危斑块进展、冠状动脉周围脂肪炎症及心血管事件风险上升）¹²

临床表现

多数人群的冠状动脉疾病无症状。当病情严重时，可导致心绞痛或急性冠脉综合征，包括心肌梗死。CAD亦可表现为心力衰竭或心源性猝死。典型症状包括：

稳定型心绞痛（劳力诱发压迫性胸痛，休息后缓解）
急性冠脉综合征（伴或不伴ST段抬高的心肌梗死）
重度冠状动脉疾病患者的劳力性呼吸困难

非典型症状包括（女性、糖尿病患者及老年患者更常见）：

非典型胸痛（如锐痛、上腹痛、向背部或腹部放射）
原因不明的呼吸困难或疲劳
恶心、呕吐或腹痛
晕厥或头晕

病理

冠状动脉疾病主要源于动脉粥样硬化——一种引发冠状动脉粥样斑块形成及管腔重塑/狭窄的炎症过程。管腔直径狭窄>50%或横截面积减少>75%可导致心绞痛。斑块破裂后血栓形成可引发急性冠脉综合征¹,²。

影像学特征

多种技术可用于冠状动脉疾病成像，包括解剖学与功能学检查方法。冠状动脉造影长期作为主要手段，但在特定患者群体中，正被**冠状动脉CT血管造影（cCTA）**等无创成像技术替代。

冠状动脉CTA的临床适用指征包括⁸：

低至中度冠状动脉疾病先验概率的急性胸痛患者
评估冠状动脉解剖结构及旁路移植血管
评估先天性心脏病
冠状动脉钙化评分
超声心动图或MRI成像技术受限的患者

血流动力学显著狭窄的界定：除左主干冠状动脉需>50%狭窄外，其余冠状动脉均需>70%狭窄⁷。CTCA亦能识别导致易损斑块的病变特征。

在一项基于前瞻性数据的回顾性分析中，近端右冠状动脉周围血管周围脂肪衰减指数（FAI） > -70 HU 被证实可预测全因死亡率升高¹⁰。

分级标准

心血管CT学会（SCCT）提出的狭窄严重程度分级标准评估管腔直径狭窄程度⁶：

0% = 无可见狭窄
1-24% = 轻微狭窄
25-49% = 轻度狭窄
50-69% = 中度狭窄
70-99% = 重度狭窄
100% = 闭塞

参考文献

1. Grech E. 冠状动脉疾病病理生理学与检查. BMJ. 2003;326(7397):1027-30.
1. Libby P & Theroux P. 冠状动脉疾病病理生理学. Circulation. 2005;111(25):3481-8.
1. Schoepf U, Becker C, Ohnesorge B, Yucel E. 冠状动脉疾病的CT检查. Radiology. 2004;232(1):18-37.
1. Bluemke D, Achenbach S, Budoff M et al. 无创性冠状动脉成像：磁共振血管造影与多排CT血管造影. Circulation. 2008;118(5):586-606.
1. Attili A & Cascade P. 冠状动脉疾病的CT与MRI：循证综述. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(6 Suppl):S483-99.
1. Sayols-Baixeras S, Lluís-Ganella C, Lucas G, Elosua R. 冠状动脉疾病发病机制：聚焦遗传风险因素与变异识别. Appl Clin Genet. 2014;7:15-32.
1. Abbara S, Miller SW. 心脏成像：核心要求. (2009)
1. Schroeder S, Achenbach S, Bengel F et al. 心脏CT：适应症、应用、局限性及培训要求. Eur Heart J. 2008;29(4):531-56.
1. Cury R, Abbara S, Achenbach S et al. CAD-RADS™冠状动脉疾病报告与数据系统. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016;10(4):269-81.
1. Oikonomou E, Marwan M, Desai M et al. 冠状动脉炎症的无创检测及残余心血管风险预测（CRISP CT研究）. Lancet. 2018;392(10151):929-39.
1. Porsch F & Binder C. 自身免疫疾病与动脉粥样硬化性心血管疾病. Nat Rev Cardiol. 2024;21(11):780-807.
1. Dai N, Tang X, Hu Y et al. SARS-CoV-2感染与冠状动脉CT血管造影中斑块进展及不良心血管事件的关联. Radiology. 2025;314(2):e240876.