冠状动脉疾病（CAD），又称冠状动脉功能障碍，是全球首要致死原因。当为心肌供血的冠状动脉因动脉粥样硬化（动脉壁内脂肪斑块堆积）导致管腔狭窄或阻塞时，血流受限引发缺血（供氧不足），可能产生心绞痛（胸痛）、心肌梗死（心脏病发作）或死亡。
深入理解CAD对预防与治疗至关重要，因其多数风险因素可通过生活方式调整和药物干预进行管理。
冠状动脉疾病病理生理机制
- 正常动脉：具有弹性的冠状动脉负责输送富氧血液至心脏
- 动脉粥样硬化：胆固醇、脂肪、钙质等物质在动脉壁内累积形成斑块
- 疾病进展：斑块硬化导致动脉狭窄，限制血液供应
- 并发症：斑块破裂可能形成血栓，完全阻断血流引发心肌梗死
- 关键认知：CAD是进展性疾病，常在症状显现前已静默发展数年
CAD风险因素分类
不可逆风险因素
- 年龄：男性45岁、女性55岁后风险上升
- 性别：男性风险更高，但女性绝经后风险增加
- 种族：南亚人群易感性较高
- 家族史：遗传基因增加患病概率
可逆风险因素
- 糖尿病
- 高血压
- 吸烟
- 肥胖
- 缺乏运动
- 高胆固醇（低密度脂蛋白、甘油三酯）
- 代谢综合征
特别提示：虽然无法改变遗传或年龄，但调整生活方式可显著降低风险
CAD临床表现
CAD在动脉显著狭窄前常无症状，心肌缺氧引发症状：
心肌缺血
- 定义：心肌供氧不足
- 症状：
- 胸闷或胸痛
- 疲劳
- 呼吸困难
心绞痛
- 定义：心肌缺血所致胸痛
- 类型：
- 稳定型心绞痛：活动时发作，休息可缓解
- 不稳定型心绞痛：静息时发作，预示心脏病发作先兆
- 症状：
- 胸痛/压迫感（放射至颌部、颈部、手臂或背部）
- 呼吸急促
- 疲劳、出汗、恶心
心肌梗死
- 定义：冠状动脉完全阻塞导致心肌细胞死亡
- 症状：
- 剧烈压榨性胸痛
- 硝酸甘油或休息无法缓解
- 冷汗、眩晕、意识丧失
- 关键区分：缺血=氧减少；梗死=心肌细胞死亡
CAD诊断方法
1. 血脂检测
- 低密度脂蛋白（LDL）："坏胆固醇"，促进斑块形成
- 目标水平：<100 mg/dL
- 高密度脂蛋白（HDL）："好胆固醇"，清除血管胆固醇
- 目标水平：>60 mg/dL
- 总胆固醇与甘油三酯：水平升高增加CAD风险
2. 心电图（ECG）
- 检测心脏电活动变化
- 关键发现：ST段或T波改变提示缺血或梗死
3. 其他诊断技术
- 超声心动图：评估心脏结构与功能
- 负荷试验：运动时监测ECG变化
- 冠状动脉造影：可视化冠状动脉阻塞
CAD治疗方案
管理目标为缓解症状、预防进展、降低并发症风险：
1. 生活方式干预
- 心脏健康饮食：低钠、低脂、高纤维
- 规律运动：
- 中等强度每周75分钟
- 或剧烈强度每周150分钟
- 戒烟：降低斑块进展风险
- 压力管理：冥想、瑜伽、放松疗法
2. 药物治疗
- 他汀类药物：降低LDL胆固醇
- 抗高血压药：β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARB
- 抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）：减少血栓形成
- 硝酸酯类：缓解心绞痛
3. 手术治疗
- 冠状动脉支架/血管成形术：球囊扩张+支架植入开通狭窄动脉
- 冠状动脉搭桥术（CABG）：使用血管移植物绕过阻塞部位
CAD预防措施
预防策略可延缓或阻止疾病进展：
- 控制高血压和糖尿病
- 戒烟
- 平衡饮食（富含水果、蔬菜、ω-3脂肪酸）
- 规律运动
- 维持健康体重
- 定期检查胆固醇和血压
脂蛋白对比表
| 胆固醇类型 | 全称 | 绰号 | 目标水平 | 对心脏健康影响 |
|---|---|---|---|---|
| LDL | 低密度脂蛋白 | 坏胆固醇 | <100 mg/dL | 沉积脂肪→动脉粥样硬化 |
| HDL | 高密度脂蛋白 | 好胆固醇 | >60 mg/dL | 清除胆固醇→保护作用 |
结论
冠状动脉疾病（CAD）是可预防却威胁生命的心血管疾病。通过早期识别风险因素、调整生活方式、定期筛查及规范治疗，可显著降低心肌梗死风险。
核心建议：降低LDL，提高HDL，规律运动，采用心脏健康饮食，戒烟
CAD常见问题
Q1：CAD主要病因？
动脉粥样硬化（冠状动脉内脂肪斑块堆积）是首要原因。
Q2：CAD与心脏病发作的区别？
CAD是基础疾病（动脉阻塞），心脏病发作是血流完全中断导致的急性并发症。
Q3：CAD可逆转吗？
斑块无法完全逆转，但可通过药物和生活方式延缓或稳定进展。
Q4：CAD预防的最佳饮食？
地中海饮食（富含橄榄油、坚果、全谷物、蔬菜和鱼类）被认为是最具心脏保护作用。
Q5：CAD具有遗传性吗？
家族史增加风险，但生活方式干预仍可显著降低患病几率。
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