背景与目的
肠道菌群是心脏代谢疾病的调节因子。血液中的咪唑丙酸（ImP）是一种由菌群产生的促动脉粥样硬化氨基酸代谢物，可调节髓系细胞炎症反应、内皮功能及葡萄糖代谢。本研究旨在评估ImP对冠状动脉疾病（CAD）患者的预后价值。
方法
研究人员在多个前瞻性队列中检测了急性冠脉综合征（ACS，瑞士n=4937，德国n=1497）及慢性冠脉综合征（CCS，德国n=701）患者的ImP水平。主要终点为死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合事件（MACE）。通过Cox模型评估ImP预测价值，调整传统风险因素及肠道衍生标志物氧化三甲胺（TMAO）。
结果
ImP水平升高与更严重的CAD及糖尿病、高敏C反应蛋白升高等心脏代谢特征相关。在调整传统风险因素后，高水平ImP可独立预测MACE：
- 瑞士ACS队列：风险比（HR）每log2增加1.22（95%CI 1.10-1.35，P<0.001）
- 德国ACS队列：HR 2.34（95%CI 1.46-3.76，P<0.001）
- 德国CCS队列：HR 1.32（95%CI 1.13-1.53，P<0.001）
对死亡率的预测同样显著：
- 瑞士ACS队列：HR 1.34（95%CI 1.17-1.54，P<0.001）
- 德国CCS队列：HR 1.50（95%CI 1.14-1.98，P=0.004）
ImP的预测价值超越TMAO：
- 瑞士ACS队列：HR 1.30（95%CI 1.05-1.61，P=0.014）
- 德国CCS队列：HR 1.31（95%CI 1.11-1.53，P=0.001）
结论
肠道菌群来源的ImP可独立于传统风险因素预测CAD患者的MACE风险，具备作为治疗靶点的潜力，或可优化个性化二级预防的风险分层。
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