背景：对于由孤立性椎动脉闭塞引起的急性缺血性卒中，最佳的血运重建策略仍不明确。
方法：这项回顾性、国际多中心队列研究纳入了2016年至2022年间来自欧洲（23个）、北美（5个）和亚洲（2个）共30个综合性卒中中心的患者。符合条件的患者在最后一次已知正常后24小时内出现急性缺血性卒中，并经影像学证实为孤立性椎动脉闭塞。分析了两种治疗比较：单纯静脉溶栓与保守治疗，以及血管内治疗（伴或不伴静脉溶栓）与药物治疗（保守治疗和静脉溶栓）。主要结局是3个月改良Rankin量表评分的改善情况；次要结局包括早期神经功能改善（24小时美国国立卫生研究院卒中量表评分变化）、再通率、缺血性早期神经功能恶化、症状性颅内出血和3个月死亡率。分析采用逆概率治疗加权法进行调整。
结果：在494名患者中，143人（29%）接受保守治疗，218人（44%）接受单纯静脉溶栓，133人（27%）接受血管内治疗（伴或不伴静脉溶栓）。与保守治疗相比，单纯静脉溶栓的3个月改良Rankin量表评分相似（逆概率治疗加权校正优势比，改良Rankin量表评分偏移评分1.32 [95% CI, 0.80–2.18]），但早期神经功能改善更佳（逆概率治疗加权校正β系数，−1 [95% CI, −2.05至0.05]），且再通率更高（逆概率治疗加权校正优势比，4.33 [95% CI, 1.36–13.78]）。与药物治疗（即静脉溶栓+保守治疗）相比，血管内治疗（伴或不伴静脉溶栓）与不良的改良Rankin量表评分偏移相关（逆概率治疗加权校正优势比，改良Rankin量表评分偏移评分0.51 [95% CI, 0.35–0.74]），缺血性早期神经功能恶化发生率更高（逆概率治疗加权校正优势比，9.06 [95% CI, 2.86–28.67]），症状性颅内出血率也更高（逆概率治疗加权校正优势比，6.05 [95% CI, 1.14–32.1]），尽管再通率高出4倍以上（优势比，4.64 [95% CI, 1.90–11.33]）。美国国立卫生研究院卒中量表评分≥10的患者亚组分析显示，血管内治疗（伴或不伴静脉溶栓）的点估计值更优（交互作用P=0.025）。
结论：单纯静脉溶栓似乎是安全的，并且与更好的早期恢复和再通率相关。血管内治疗（伴或不伴静脉溶栓）总体结局较差，这可能是由于增加的缺血性早期神经功能恶化和症状性颅内出血率，但在中重度卒中患者中可能带来获益，这为症状性孤立性椎动脉闭塞的前瞻性试验提供了依据。
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