缺血性中风的治疗是与时间赛跑。核心目标是尽快恢复脑部血流，然后防止再次发生中风。治疗分为不同阶段：最初几小时的紧急血栓清除，接下来几天的精心住院管理，以及持续终身的长期预防计划。
紧急溶栓药物
一线治疗是静脉注射溶栓药物，需在症状出现后4.5小时内给药。这些药物通过溶解阻塞脑动脉的血凝块发挥作用。给药越早，挽救的脑组织越多。每一分钟都很关键：大血管中风未经治疗时，每分钟约有190万个神经元死亡。
目前使用两种溶栓药物。较老的标准方案需持续输注一小时，而较新的替代方案可单次注射给药，更快、更简便。临床试验证实两者在结局上表现相似。给药前必须将血压降至185/110 mmHg以下，并在此后24小时内维持该水平，因为该药物会增加脑出血风险。
并非每个人都符合条件。患有活动性出血、近期大手术、大面积中风或血小板计数极低的患者通常被排除在外。如果到院时已超过4.5小时窗口，则无法使用该选项，这就是为什么识别中风症状（面部下垂、手臂无力、言语困难）并立即呼叫急救如此重要。
机械取栓
对于由大脑大动脉阻塞引起的中风，可通过称为机械取栓术的介入手术直接取出血栓。将一根细导管从股动脉穿入，上行至脑部堵塞的血管，用小装置捕获并抽出血栓。该手术通常在症状出现后6小时内进行，常与溶栓药物联合使用。
在精心筛选的患者中，治疗窗口可显著延长。两项里程碑式试验（DAWN和DEFUSE-3）表明，取栓术可在症状出现后24小时内取得良好效果，但前提是脑部影像学检查确认仍有大量可挽救的组织。这些患者有一个较小的坏死核心，但周围有更大的区域处于缺血但尚存活的边缘区。先进的CT或MRI扫描可识别符合此特征的患者。若无此有利影像模式，晚期干预难以奏效。
住院初期的护理
一旦紧急血栓问题得到处理，重点转向稳定脑部状态和预防并发症。血压管理需要精细调控：过高会加重水肿或引起出血，过低则使存活脑组织失去血供。接受溶栓药物的患者，前24小时目标血压保持在185/110 mmHg以下；未溶栓者有时可耐受稍高水平以维持受损区域血流。
医生还需监测脑水肿，大面积中风后约3至5天达到高峰。严重情况下，当大脑中动脉大面积中风导致危险水肿时，可采用手术切除部分颅骨以让脑组织有膨胀空间。三项大型试验表明，在48小时内进行此手术可显著改善60岁及以下患者的生存率。不过年龄并非唯一决定因素，外科医生越来越多地根据患者中风前的整体健康状况和独立生活能力而非严格按年龄界限来判断。
用药物预防二次中风
约四分之一的中风会复发，因此预防措施从出院前就应开始。具体用药取决于中风病因。
抗血小板药用于血栓
对于非心律问题引起的轻度中风，早期标准方法是双重抗血小板治疗，即联合服用两种抗凝药物，通常第一天给予较高负荷剂量，然后两种药物继续使用21天。在特定高风险情况下（如症状反复或脑动脉明显狭窄），双药方案可延长至90天。此后大多数人长期服用单一抗血小板药。早期双药方案可在复发风险最高的头几周内将复发风险降低。
抗凝药用于房颤
如果中风由房颤（一种不规律的心律导致心脏内血液淤积和凝块）引起，则需要更强效的抗凝药。新型口服抗凝药已基本取代旧标准华法林，因为它们无需常规血液监测、剂量可预测且脑出血风险更低。一项大型荟萃分析发现，与华法林相比，这些新药将中风和大出血事件减少约20%。其中，阿哌沙班在预防中风和出血安全性方面平衡最佳，尤其适合老年人。
降胆固醇治疗
不论中风时胆固醇水平如何，高强度他汀类药物治疗都是二级预防的基石。“目标治疗中风”试验证实，缺血性中风后将低密度脂蛋白胆固醇降至70 mg/dL以下比更宽松的100 mg/dL目标能更有效地降低再次中风风险。即使之前检查胆固醇“正常”，仍可能需开始服用他汀。目标不仅是降低数字，他汀还能稳定动脉内已有的脂肪斑块，使其更不易破裂并引发新血栓。
血糖控制
对于合并糖尿病的幸存者，糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7.0%或以下是通用目标。这反映过去2至3个月的平均血糖水平。严格的控制可降低脑部和全身小血管损伤风险，但个别目标可能根据年龄、其他健康状况和低血糖风险进行调整。
康复与恢复
真正的康复很大程度发生在康复阶段，应在病情稳定后尽早开始，通常在中风后24至48小时内。大脑在前3至6个月具有更强的自我重塑能力，研究人员称之为神经可塑性的关键窗口期。在此期间，大脑对重复、任务导向的练习反应最积极。物理治疗、作业治疗和言语治疗是主要手段。
然而，恢复并非在6个月时戛然而止。一项追踪200多名不同阶段中风幸存者的研究发现，对治疗的反应呈逐渐减弱而非突然终止，其平滑曲线直至中风后约18个月才真正趋于平坦。慢性期（6个月后）的患者仍能取得有意义的进展，只是速度较慢。如果你觉得进步停滞，这一点很重要：持续治疗仍可在早期过后带来改善。
康复的强度和组织形式各异。住院项目通常每天进行数小时的多学科治疗。出院后，门诊治疗每周进行数次。家庭锻炼计划、虚拟现实工具和社区健身计划均可作为补充。关键原则是对你想恢复的特定技能（如手功能、行走或言语）进行高重复性练习。
饮食与生活方式改变
长期预防中风不仅仅依赖药物。饮食模式可发挥可衡量的作用。地中海饮食（富含橄榄油、鱼类、蔬菜、豆类和坚果）是唯一被证明能降低实际中风风险（而不仅仅是改善血压或胆固醇等单一危险因素）的饮食模式。在大型PREDIMED试验中，补充特级初榨橄榄油的地中海饮食使首次中风风险降低35%，而补充坚果的相同饮食则降低45%。
DASH饮食强调水果、蔬菜、全谷物和低钠摄入，也能降低关键中风危险因素，特别是血压。实践中，这两种饮食重叠较多，许多临床医生推荐混合方案。除饮食外，定期体育活动（即使是适度步行）、保持健康体重、限制饮酒和戒烟各自都能独立降低复发风险。将这些生活方式改变结合起来，其效果可与增加一种新药相媲美。
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