患有自身免疫性疾病类风湿关节炎、狼疮或系统性硬化症的女性，其心血管疾病相关死亡率可能高于患有这些疾病的男性——根据发表在《美国心脏协会期刊：循环：心血管质量和结局》上的一项新研究。
根据美国国家过敏和传染病研究所的数据，美国约8%的人口（约2700万人）患有自身免疫性疾病。免疫介导的炎症性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、类风湿关节炎、银屑病、哮喘、多发性硬化症和系统性红斑狼疮（简称狼疮），是自身免疫性疾病的一个广泛子集，涉及慢性炎症，而慢性炎症可导致心血管疾病。此外，先前的研究发现，在心脏病发作后，患有免疫介导炎症性疾病（狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、皮肌炎或银屑病）的人，与没有这些自身免疫性疾病的人相比，更可能死亡、发生心力衰竭或再次心脏病发作。
作者称，类风湿关节炎、狼疮和系统性硬化症是最常见的免疫介导炎症性疾病之一。根据美国疾病控制与预防中心的数据，女性患类风湿关节炎的可能性是男性的两到三倍，患狼疮的可能性约为男性的九倍。系统性硬化症，也称为硬皮病，是一组罕见的自身免疫性疾病，不同于多发性硬化症，涉及皮肤的紧绷和硬化，可能影响消化道、血管和内脏器官。根据CDC的数据，这种疾病在女性中也比男性更常见。然而，研究作者指出，对于与免疫介导炎症性疾病（如这些疾病）相关的心血管死亡率的性别差异，目前了解相对较少。
“我们的研究强调了免疫介导炎症性疾病患者中心血管疾病的沉重负担，这种疾病对女性的影响尤为严重。关键是要在诊断时及之后定期筛查并尽早处理心血管风险因素。”——Heba S. Wassif, M.D., M.P.H.，高级研究作者，凯斯西储大学勒纳医学院助理教授，克利夫兰诊所心脏风湿病学主任，均位于克利夫兰
研究人员分析了CDC WONDER数据库中超过127,000例心血管疾病相关死亡数据，这些死亡发生在超过281,000例与类风湿关节炎、狼疮或系统性硬化症相关的死亡中。研究人员评估了1999年至2020年间患有最常见自身免疫性疾病的男性和女性心血管疾病相关死亡率的变化趋势和差异。
分析发现：
- 在免疫介导炎症性疾病患者中，总体心血管疾病相关死亡率从1999年至2020年有所下降：女性从每10万人3.9例降至2.1例，男性从每10万人1.7例降至1.2例，这表明尽管总体死亡人数下降，但女性死于心血管疾病的风险仍然更高。
- 卒中和冠状动脉疾病是免疫介导炎症性疾病患者心血管疾病相关死亡的主要原因。女性因卒中和冠状动脉疾病死亡的比例均高于男性。
- 患有免疫介导炎症性疾病的女性死于心律不齐或心脏骤停的可能性是男性参与者的两倍以上。
- 心血管疾病相关死亡风险在不同的常见免疫介导炎症性疾病中有所差异。在整个研究期间，类风湿关节炎患者的死亡率最高：女性每10万人1.8例，男性每10万人0.6例。相比之下，狼疮患者的心血管疾病相关死亡率为女性每10万人0.2例，男性每10万人0.1例。系统性硬化症患者的心血管疾病相关死亡率太低，无法进行男女比较。
“有一种普遍看法认为，免疫介导炎症性疾病患者主要死于感染或肾脏疾病。然而，我们的研究显示，该人群中三分之一的死亡源于心血管疾病，这凸显了心脏病在这些患者中的沉重负担，”首席研究作者、克利夫兰诊所内科住院医师Issam Motairek医学博士说。“这项研究进一步强调了需要调查导致这种性别差异的驱动因素，以及如何改善免疫介导炎症性疾病患者的治疗。”
研究细节与背景：
- 研究人员分析了1999年至2020年间美国患有潜在免疫介导炎症性疾病的成年人中，281,355例死亡中127,149例心血管相关死亡的数据。
- 数据来自CDC WONDER数据库（美国疾病控制与预防中心流行病学研究广泛在线数据）中的多死因档案。
- 多死因数据详细列出了美国成年人死亡证明上列出的死因。
该研究的局限性包括：由于CDC记录中可能存在死因编码错误分类，研究结果可能低估或高估死亡率。此外，由于研究中未包括较少见的自身免疫性疾病，免疫介导炎症性疾病对心血管疾病的贡献可能被低估。研究也未包含关于个体患者其他健康状况和治疗的信息，因为这些数据在CDC WONDER数据库中不可用，因此无法在分析中考虑。
Wassif说：“随着我们对炎症在心血管疾病中的作用有了更深入的了解，我们必须将这些知识转化为有针对性的预防策略，以减少患有免疫介导炎症性疾病的女性中与心血管疾病相关的死亡。关于这些性别差异的根本原因、哪些疗法最能有效降低风险，以及我们对免疫介导炎症性疾病患者冠状动脉疾病性质的理解，仍有关键问题有待解答。未来需要开展研究以填补这些空白，改善这一高风险人群的预后。”
来源：美国心脏协会
期刊参考文献：Motairek, I.,等。(2025)。免疫介导炎症性疾病患者心血管死亡率的性别差异。《循环：心血管质量和结局》。doi.org/10.1161/circoutcomes.124.011833。
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