欧洲心脏病专家正呼吁医生将超加工食品消费视为新兴的心血管风险因素，指出越来越多的证据表明超加工食品与肥胖、糖尿病、肾脏疾病以及更差的心脏健康结果相关联。
最近发表在《欧洲心脏杂志》上的一项临床共识声明介绍了欧洲心脏病学会(ESC)制定的临床共识，旨在提高对与超加工食品相关的心血管风险的认识，并为在常规心脏病护理中解决超加工食品消费问题提供实用指导。该声明强调，目前将超加工食品与心血管疾病联系起来的大部分证据是观察性的，对临床心血管结果的关联应谨慎解读。
饮食模式转变及其对心血管健康的影响
食物质量和数量是心血管(CV)疾病的关键决定因素。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和含载脂蛋白B的脂蛋白促进免疫介导的炎症和动脉粥样硬化。传统饮食指南侧重于减少动物源性脂质，提倡摄入水果、蔬菜和不饱和脂肪。
超加工食品是通过广泛工业加工生产的食品配方，主要来源于低成本原料和添加剂。这导致营养价值低下，并含有具有潜在健康危害的化妆品添加剂和新形成化合物。
从传统饮食向更高超加工食品摄入的转变增加了普通人群的健康风险，特别是心血管疾病。尽管越来越多的流行病学证据将超加工食品消费与不良心血管健康联系起来，但这一问题在公共卫生和心脏病学中仍未得到充分认识。
国家饮食指南优先考虑基于营养素和食物的建议，常常忽视食品加工因素。因此，超加工食品在临床实践中很大程度上被忽视，尽管饮食在心血管疾病的预防和管理中起着核心作用。
重新定义心血管风险：关于超加工食品的共识
针对当前临床指南的局限性，欧洲领先的心脏病学和预防健康协会发布了一项共识声明，将食品加工和超加工食品确定为心血管疾病的重要新兴风险因素。该文件指出，超加工食品最好被理解为对中间心脏代谢风险因素(如肥胖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗)的贡献者，这些因素可能进而增加心血管风险，而不是心血管疾病的直接证明原因。以下是该声明的关键方面：
超加工食品分类系统、食品质量与公共卫生关注
共识的一个关键重点是超加工食品的定义和分类，特别是通过Nova等系统，该系统根据工业加工的程度和目的对食品进行分类，而不仅仅是根据营养成分。这一区别很重要，因为高超加工食品消费与慢性疾病风险增加相关，即使在考虑营养概况后也是如此，这表明添加剂和加工相关因素也对健康影响有贡献。虽然超加工食品往往含有较高的不健康脂肪、糖和盐，以及较低的有益营养素，但其影响超出了营养本身。
共识强调，评估食品质量需要同时考虑营养成分和加工水平，因为一些最低限度加工的食品可能仍然不健康，而一些超加工食品可能仅基于营养评分看起来健康。
该声明还强调，食品加工和营养概况应被视为食品质量的互补维度，而不是将所有最低限度加工的食品视为健康或所有超加工食品视为营养不良。超加工食品的摄入在全球范围内增加，尤其是在荷兰、德国和英国等国家的年轻城市人群中，消费模式往往反映了更广泛的社会经济影响，包括营销、成本和食品供应。
将超加工食品与心血管风险联系起来的机制途径
超加工食品可能通过营养和加工相关机制对心血管健康产生负面影响。高超加工食品的饮食通常会增加添加糖、反式脂肪和饱和脂肪的摄入，这些因素促进动脉粥样硬化、内皮功能障碍和2型糖尿病，同时减少最低限度加工食品中发现的心脏保护营养素的摄入。
除了不良的营养概况外，超加工食品还可能通过非营养途径对健康产生不利影响。工业加工会产生有害化合物，如高级糖基化终产物、丙烯酰胺和反式脂肪酸，并允许双酚、邻苯二甲酸盐、矿物油和微塑料等包装污染物进入食品。这些物质已被提出作为增加心脏代谢和心血管风险的可能贡献者。
超加工食品还含有化妆品添加剂，包括甜味剂、乳化剂、增稠剂和着色剂，这些添加剂可以改变肠道微生物群，影响炎症途径，并导致DNA损伤标志物，这在实验和有限的人体研究中已得到证实。超加工食品的结构变化可能影响饱腹感、饮食行为、血糖反应和营养素生物利用度，导致过量进食，而激进的营销和包装进一步推动了过度消费。
与超加工食品消费相关的健康风险
以下是与超加工食品摄入相关的主要心脏代谢和慢性疾病，以及被认为支撑这些关联的核心机制：
- 肥胖：超加工食品与超重和肥胖风险增加密切相关，主要归因于高能量密度、低饱腹感以及肠道-大脑信号传导中断。
- 2型糖尿病(T2D)：超加工食品摄入增加与2型糖尿病和糖尿病前期风险增加相关，主要由添加糖、低纤维和影响葡萄糖代谢的添加剂驱动。
- 高血压：超加工食品与血压升高相关，可能归因于过量的钠、糖和不健康脂肪，以及它们对炎症和肠道微生物群的影响。然而，该论文将证据描述为中等，且基于有限数量的研究。
- 血脂异常：超加工食品导致异常的血脂谱，包括高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，以及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，主要通过反式脂肪和饱和脂肪。共识指出，当前证据仅基于少量前瞻性研究。
- 代谢综合征：将超加工食品与代谢综合征联系起来的证据仍然有限且不明确，可能通过营养不良、添加剂以及葡萄糖和饱腹感调节改变。
- 非酒精性脂肪肝病(NAFLD)：超加工食品与非酒精性脂肪肝病持续相关，因为高果糖、饱和脂肪和添加剂促进肝脏脂肪和代谢功能障碍。
- 慢性肾脏疾病：在前瞻性队列研究中，较高超加工食品摄入与慢性肾脏疾病(CKD)风险增加持续相关，可能通过炎症、氧化应激、脂质代谢变化和肠道屏障损伤。
减少超加工食品摄入的策略和政策
教育、标签和监管等政策措施可以帮助塑造更健康的食品环境，但临床医生应专注于在常规护理中进行实用的超加工食品咨询。心脏病专家应评估患者的超加工食品摄入情况，并提供有针对性的明确建议，特别是对有心血管或代谢疾病风险的患者。
有效的咨询包括简短筛查、沟通风险、建议简单替代品(如用水替代含糖饮料)，并根据个人需求量身定制建议。鼓励阅读营养标签、家庭烹饪、膳食规划和使用行为策略等习惯可以支持持久改变。咨询应保持简短，必要时，可辅以向营养师的转诊。
未来方向
未来的研究应侧重于在不同人群中进行大规模、长期的研究，以澄清超加工食品消费与心血管健康之间的因果联系。这些研究对于制定公共卫生建议和临床指南至关重要。同时，需要更多的机制研究来探索超加工食品如何影响心血管疾病，包括对食物选择、成分以及消化和肠道微生物群等生理过程的影响。
调查驱动超加工食品消费的社会和环境因素也很重要，例如成本、营销、标签、包装和烹饪设施的获取。这些影响通常会鼓励更高的超加工食品摄入，特别是在弱势社区。解决这些更广泛的决定因素对于制定有效的饮食干预措施和支持健康公平至关重要。
【全文结束】
